"보험심사관리사"의 검색결과 입니다.

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보험심사관리사 심평원 필기 2024 하반기 심평원 간호사직업윤리 간호수가 간호관리료차등제

"보험심사관리사" 검색결과 61-80 / 7,290건

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2019년 하반기 보험심사관리사 출제된 시험문제파일

) 1문제) 요양급여 적정성 평가하는 곳은?답: 건강보험심사평가원문제) 입원료 중 간호관리료는 몇 %?답: 25%문제) ‘의원에 갔다가 종합병원에 갔다가 약국에 갔다’ 종별가산 ... 간호사의 역할은?1) 재정분석가2) 의료이용도관리 및 사례 관리자3) 조정자4) 보험정책 분석가5) 기획자답) 2문제) 의약품 관리료에 대한 설명으로 맞는 것은?1) 외래환자 ... 2019년 11월 심사시험 기출문제문제) 용어 정의로 맞지 않은 것은?1) 약사: 한약에 관한 사항 외의 약사에 관한 업무를 담당하는 자2) 한약사: 한약과 한약제제에 대한 약사

시험자료 | 10페이지 | 7,000원 | 등록일 2020.01.02

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보험심사관리사1급 산정지침 가산율정리(2019.11월까지)

처방전만 수령50%만 산정사회복지시설 내에서 원외처방전 교부시외래관리료만산정입원료"내과,정신건강의학과,소아과(만8세미만)"30%0-6시 입원 혹은 18시-24시 퇴원50%강내 ... ) 또는 공휴일에 응급진료가 불가피하여 처치 및 수술을 행한 경우50%"단, 22시-06시 사이 분만을 하는 경우"100%"2가지 이상수술 시"동일 피부 절개 하에 2가지 이상

시험자료 | 3페이지 | 5,000원 | 등록일 2019.11.25

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보험심사관리사 + 언더라이터(간호사가 갈 수 있는 길. )

8. 보험심사관리사1) 하는일의료기관, 보험관련 공공기관 및 일반 보험사 등에서 건강보험, 의료급여, 산재보험(공상포함), 자동차보험 등 각종 보험과 관련하여 발생하는 진료비 ... 여 필요한 교육과정을 구성하여 매년 1급과 2급 보험심사관리사 민간자격증 취득을 위한 교육과정을 년1~2회 주말에 운영하고 있다. (http://casemanager.or.kr ... 라이터 : 일반인도 칠수 있는 자격증. 보험회사에서 보험심사관리사같은 역할을 한다.국내 생명보험 언더라이터(KLU:Korea Life Underwriter) 과정은 총 3단계로 매년 1가지의 시험만을 응시할 수 있다.

리포트 | 1페이지 | 1,000원 | 등록일 2017.03.10 | 수정일 2017.03.14

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보험심사 관리사 요약본 (2018년 상반기까지의 법안 정리 파일입니다.)

※ 약제별 심사기준약제/ 급여기준Celecoxib 경구제 (품명: 쎄레브렉스캡슐 200밀리그람 등)p.1521. 허가사항 범위 내에서 골관절염, 류마티스성 관절염 및 강직성 척추

시험자료 | 27페이지 | 10,000원 | 등록일 2018.09.17

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보험심사관리사1급 산정지침 및 심사기준[제1장~제14장]시험에 잘 나오는 내용 요약집(2019.11월까지)

4사5입)의 10%심사 및 지급위탁검사관리료를 제외하고 수탁기관으로 직접 지급영상진단료약제 및 재료대 별도 산정조영제방사선 필름, 폴라로이드 필름 및 SPECT시 사용된 칼라 ... SmearESR, 체액 일반검사 중 뇌척수액PT, PTT위탁검사위탁검사료상대가치점수X수탁기관의 점수당 단가(10원미만 4사5입)위탁검사관리료상대가치점수X수탁기관의 점수당 단가(10원미만 ... 이 발생한 경우 Grade 1로 호전 시 까지의약품관리료외래환자의약품관리료 방문당 산정외용약 및 주사제를 복합 또는 단독으로 조제한 경우에도 방문당으로 산정입원환자 의약품 관리료

시험자료 | 4페이지 | 3,000원 | 등록일 2019.11.25

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2017.2018 상반기 보험심사관리사 출제된 시험문제 파일입니다. (기억나는것 위주로 작성하여 문제수는 작습니다.)

) 의료기관심사평가원2) 건강보험관리공단3) 신의료기술위원회4) 의료분쟁조정중재원5) 건강보험분쟁조정위원회답) 4문제) 심사평가원의 심사조정에 대한 일반적인 권리구제 순서는 무엇인가?답 ... ) 도뇨2) 단순드레싱3) 체위변경4) 침상목욕5) 회음부 간호답) 1문제) 청구오류 관련문제문제) 보험심사관리사의 역할 - 답) 의료이용도 관리 및 사례관리자 역할문제) 요양급여 ... 의학과 - 외과진단검사의학과 - 내과문제) 요양급여비용을 청구하였으나 주민등록번호 상이로 건강보험심사평가원에서심사불능으로 처리되었다. 이때 요양기관이 이를 다시 청구하는 방법은?1

시험자료 | 8페이지 | 5,000원 | 등록일 2018.11.11

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2023년 보험심사길라잡이 2,3과목 요약본 (2024년 출제기준 반영)

과목3 보험심사관리학 실무총론(I)[제1장 요양급여기준과 심사관리]제1절 건강보험요양급여 비용의 일반원칙(급여)건강보험요양급여 비용의 일반기준요양기관 종별가산율 이해, 진료비 ... 청구시 연계성 설명차등수가의 종류, 진료비 청구시 연계성 설명건강보험요양급여 비용의 예외 규정 설명1. 건강보험요양급여 비용의 일반기준 건강보험수가 = 상대가치점수 X 점수당 단가 ... (환산지수) X 요양기관 종별가산율(10원미만 4사5입, 요양기관종별가산율 적용시에는 원 미만을 4사5입) 각종 가감률이 복합 적용될 시 총 점수 = 상대가치점수 X 각종가산

시험자료 | 32페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.10.22

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특수진료 및 기타 유형별

심의회 심사결정통지 받은날로부터 30일이내 심사청구인에게 이를 반환① 진료비청구 심사: 진료비 심사② 심사결과통보(진료비 청구 받은날로부터 15일 이내) : 의료기관, 보험사③ 심평 ... 개수1인당 2개이내 보험급여 원칙(의사 판단하 불가피하게 시술 중단하는 경우 평생인정개수에 포함되지 X)유지관리보철장착 후 3개월 이내유지관리 위한 비용은 진찰료만 산정가능보철장착 ... , 진료기록부에 기록 및 관리교육자 : 치과의사, 치위생사별도의 공간을 확보, 30분 이상 실시평생 1회환자동의서** 문제 풀어보고 치과에 관한 문제 많으면 다시 정리하기 **산업

시험자료 | 19페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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진료비 사후관리

진료비 사후관리조정 삭감분석심평원은 각 요양기관의 청구된 환자의 진료비에 대해 적정한 진료가 이루어졌는가를 검토하는 과정에서 보건복지부 고시 및 심사기준, 실구입가로 신고된 약가 ... , 보험급여, 보험급여 비용 관한 공단 처분에 이의 있는 사람공단요양급여비용 및 요양급여 적정성 평가 등에 관한 이의 있는 사람심평원이의신청 절차제기처기간재심사조정청구심평원90일 이 ... /의학적 심사로 구분하여 삭감내역 의사 통보 및 의사소견서, Reference 확인단순심사(관리상 착오로 수정여부 검토해야할 내역)A(행위,약제,치료재료 금액 산정착오)F(증빙자료

시험자료 | 6페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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요양급여 청구 및 작성요령

급여비용 청구방법 개정 시 심평원에서 새로운 항목 추가하게 되므로 심사관리사 항상 점검해야함정보통신망(EDI), 전산매체원내투약일수, 특정기호, 상해외인, 100/100 본인부담내역 ... ”으로 기재하 다섯째자리에서 4사5입)을 기재금액단가, 1회 투약량, 1일 투여횟수, 총 투여일수 곱한 금액 기재(원미만 4사 5입)마취료마취관리기본(1시간 기준)으로 산정하며, 1시간 ... 요양급여 청구 및 작성요령요양급여 심사청구서 및 요양급여비용 명세서는 반드시 해당 요양기관 종사자가 직접 작성대행청구단체의 작성자 기재, 2인 이상 공동으로 작성한 경우 작성책임

시험자료 | 15페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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보건의료법규

에 따른 보험회사 및 보험료율 산출기관, 공공기관, 그밖의 공공단체 등에 대하여 요양급여비용 심사하고 적정성 평가 위해 주민등록·출입국관리·진료기록·의약품공급 등의 자료로서 대통령령 ... 기관의 감독에 관해 법률로 정하고 있음의료인의 정의 및 임무장관의 면허 받은 의사·치과의사·한의사·조산사·간호사의사의료와 보건지도치과의사치과의료와 구강 보건지도한의사한방치료 ... 와 한방 보건지도조산사조산과 임산부 및 신생아에 대한 보건과 양호지도간호사상병자나 해산부의 요양 위한 간호 or 진료보조 및 대통령령으로 정하는 보건활동가.환자의 간호요구에 대한 관찰

시험자료 | 29페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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항목별 보험심사

)호스피스기본진료료기본진료료진찰권발급, chart 관리, 의사의 청진이나 타진, 간호사의 TPR check, hair shampoo, bed making, 상담료외래진찰료기본진찰료 ... & 외래관리료 (초진과 재진으로 구분)입원료의학관리료, 간호관리료, 병원관리료진찰료외래에서 환자 진찰할 경우 처방전의 발행과 관계없이 산정진찰료 = 기본진찰료 + 외래관리료 소정점수 ... 하는 경우기본진찰료병원관리 및 진찰권발급 등외래관리료외래환자 처방 등에 소요되는 비용진찰료 1회 산정동일 의사가 동시에 2가지 이상 상병 진찰하나의 상병에 대한 진료 중 다른 상병

시험자료 | 33페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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보건의료용어

> 개방성, 폐쇄성 여부 or 침범여부 기재합병증 있을 경우 주상병명 하단에 합병증 추가 기재분류기호한국표준질병·사인분류 따라 주 상병의 분류기호 순으로 기재KCD사망원인 및 질병이환

시험자료 | 2페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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DRG

장기이식관리에 관한 사무부서보험정책과보험급여과보험약제과보험평가과의료보장심의과예비급여과의료보장관리과건강보험심사평가원기능요양급여비용의 심사요양급여의 적정성 평가심사기준 및 평가기준 ... 의 효율성진료비 심사, 청구의 편리성의료인과 보험자 마찰 개선과잉진료, 의료서비스 오,남용 억제환자와 의료기관간의 진료비 마찰 감소단점의료의 질적 수준저하 우려신의료기술 개발 및 임상 ... 의 개발조사연구 및 국제협력다를 법률에 따라 지급되는 급여비용의 심사 or 의료의 적정성 평가에 관하여 위탁받은 업무건강보험 관련 장관이 필요하다고 인정한 업무보험급여 비용의 심사

시험자료 | 5페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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2023년 보험심사길라잡이 1과목 요약본 (2024년 출제기준 반영)

질환심의위원회의 심의 거쳐 건강보험심사평가원장이 정하여 공고 동일성분 의약품의 중복 처방·조제 제한 ; 가입자등이 3개이상 요양기관 방문해 동일 상병으로 동일성분의약품 처방·조제 받 ... 제2절 국민건강보험 요양급여기준에 관한 규칙요양급여 적용기준, 적용방법, 요양급여 결정 및 제외대상1. 1단계요양급여 상급종합병원 제외 요양기관에서 받는 요양급여(건강검진, 건 ... 강진단 포함)2단계 요양급여 상급종합병원에서 받는 요양급여 상급종합병원에서의 요양급여가 필요하다는 의사소견 기재된 건강진단·건강검진결과서, 요양급여의뢰서를 건강보험증 or 신분

시험자료 | 22페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.22

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본인부담률

의 검사료 및 위탁검사 관리료IVAC 사용료AN 전문의 초빙료응급기본진료료차등수가치과의원, 한의원, 보건의료원, 약국 및 한국희귀·필수의약품 센터의 의사, 치과의사, 한의사, 약사 1 ... 인당 1일 진찰횟수, 조제건수(처방전 매수)에 따라 요양기관에 진찰료, 조제료 차등지급비급여국민건강보험법 의하여 요양급여의 대상에서 제외되는 사항비급여 환자 or 비급여 약제 ... 에 대하여 요양이관의 관행수가 본인 전액 부담교육, 상담료DM, HTN 대하여 교육, 상담 통해 자신의 질병 이해하고 합병증 예방할 수 있도록 관리체계 수립한 경우 산정교육은 담당의사

시험자료 | 8페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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정리본

1. 의료인 : 의사, 치과의사, 한의사, 조산사, 간호사2. 의료기관? 의원급? 병원급? 조산원? 종병 ? 100~300병상 : IM, GS, PD, GY중 3개,영상, 마취 ... 마목에 상당하는 예방진료로서 장관이 정하여 고시하는 예방진료3) 보험급여시책상 요양급여로 인정하기 어려운 경우 및 그 밖의 건강보험급여원리에 부합하지 아니한 경우로서 각목에서 정하 ... 는 비용·행위·약제 및 치료재료4) 장관이 고시하는 행위 및 치료재료, 질병군 진료 외의 목적으로 투여된 약제5) 건강보험제도의 여건상 요양급여로 인정하기 어려운 경우6)약사법령

시험자료 | 13페이지 | 4,000원 | 등록일 2024.09.01

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개별 사회보험법과 공공부조법상 권리구제절차의 특징과 청문(聽聞)과의 차이점에 대해 설명하시오.

과 심사청구로 구성된다. 이의신청은 국민건강관리공단이 담당하고, 심사청구는 보건복지부에 설치돼 있는 건강보험 분쟁조정위원회가 맡고 있다. 심사청구 등에 불복하는 국민은 행정소송법 ... 사회복지법제와실천개별 사회보험법과 공공부조법상 권리구제절차의 특징과 청문(聽聞)과의 차이점에 대해 설명하시오.서론사회보장이 확대되고, 소비자 권리의식이 신장하면서 개별 사회보험 ... 구제는 심사청구와 재심사청구로 이뤄지며, 이는 행정심판을 대체하는 성격으로 규명되고 있다. 심사청구는 근로복지공단이 관할하며, 재심사기관은 노동부 내에 설치된 산업재해보상보험심사

리포트 | 5페이지 | 2,000원 | 등록일 2024.10.07

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[a+취득자료] 사회복지법상의 권리구제제도의 필요성을 언급하고 이에 해당하는 사례를 제시하시오.

등 다양한 법적 쟁송이 존재할 수 있다. 내용적 측면에서도 심사 청구와 유사하게 사회보험 분야, 공적 부조, 사회복지사업 분야에 이르기까지 다양한 유형으로 존재할 수 있다. 법 ... 적 쟁송이 있고 법적 쟁송 내에 행정 소송, 민사 소송, 헌법소원이 있다. 먼저 심사 및 재심사 청구의 경우 사회보험, 공적 부조, 사회복지 사업 등 모든 사회복지 분야에 두루 ... 한다.한 사례로 사업주의 배우자이나 근로자로서 피보험 자격이 인정되어야 한다고 주장한 심사청구 사례가 있다. 이는 2011년에 청구된 고용보험 피보험자격 불인정 취소 청구이다. 청구인

리포트 | 3페이지 | 2,500원 | 등록일 2024.12.02

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의료사회복지와 관련된 사회보장 제도와 의료사회복지를 실천하는데 근거가 되는 법을 정리하고, 건강보험제도의 장점과 단점에 대해서 학습자의 의견을 포함하여 서술하시오.

보험공단건강보험의 운영과 관리를 담당하는 공공기관으로, 보험료 징수와 보험급여 지급, 의료기관의 인증과 감독, 의료비 심사와 결정 등을 담당한다.건강보험심사평가원건강보험공단과 의료 ... 의료사회복지와 관련된 사회보장 제도와 의료사회복지를 실천하는데 근거가 되는 법을 정리하고, 건강보험제도의 장점과 단점에 대해서 학습자의 의견을 포함하여 서술하시오.서론의료사회복 ... 를 제공하는 사회의 제도적인 부분을 나타내며, 건강보험, 국민연금, 고용보험, 산업재해보상보험, 장애인복지 등이 포함된다. 법률은 의료사회복지를 실천하기 위한 법적 기반과 지침을 제공

리포트 | 4페이지 | 3,000원 | 등록일 2024.07.19

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