"보건복지부" 검색결과 381-400 / 49,074건

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  [보건복지부] 범죄경력조회 요청서

  ■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호의2서식] 범죄경력조회 요청서(앞쪽)접수번호접수일처리일처리기간즉시신청인성 명생년월일기관명주 소(전화번호: )대상자성 명(외국인인 경우 영문으로 작성)주민등록번호외국인등록번호/국적(외국인인 경우만 작성)주소「장애인활..

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  [보건복지부] 범죄경력조회 동의서

  ■ 장애인활동 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제18호의3서식] 범죄경력조회 동의서대상자성 명(외국인의 경우 영문으로 작성)주민등록번호외국인등록번호(외국인의 경우만 기입)연락처(휴대전화 등)본인은 ○○ 활동지원기관 활동지원인력으로서, 「장애인활동 지원에 관한 법률」 ..

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  [보건복지부] 수련병원등 실태 조서

  ■ 전공의의 수련환경 개선 및 지위 향상을 위한 법률 시행규칙 [별지 제2호서식] 수련병원등 실태 조서(제43-1쪽)수련병원등명세병원명(법인명)요양기관기호주소개설자 성명설립 연월일병원장 성명(전문과목: )수련(교육) 책임자(전문과목: )병상 수허가병상 수 병상가동병상 ..

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  [보건복지부] 전문간호사 자격증

  ■ 전문간호사 자격인정 등에 관한 규칙 [별지 제6호서식] 제 호전문간호사 자격증성 명:생 년 월 일:자 격 구 분:근 거:위와 같이 자격을 인정합니다.년 월 일보건복지부장관직인210mm×297mm[백상지 120g/㎡]비고: 1. 면허증 발급명의 날인은 관인(전자이미지..

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  [보건복지부] 전문병원 운영계획서

  ■ 전문병원의 지정 및 평가 등에 관한 규칙 [별지 제4호서식]전문병원 운영계획서(의료기관 명칭: )1. 전문병원 운영 목적2. 병원 경영의 특성3. 전문병원 운영 계획가. 의료서비스의 질 관리 방안나. 의료인력 등 유지 방안다. 전문 진료 환자 확보 계획 등4. 참고..

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  [보건복지부] 수련 이수예정자 명부

  ■ 전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정 시행규칙 [별지 제4호서식] 수련 이수예정자 명부(제1쪽)수련병원(수련기관)명세수련병원(또는 수련기관)명총 수련 이수예정 인원전문과목별수련 이수예정인원(명)내과신경과정신건강의학과외과정형외과신경외과심장혈관흉부외과성형외과마취..

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  [보건복지부] 전문의 자격시험 응시원서

  ■ 전문의의 수련 및 자격 인정 등에 관한 규정 시행규칙 [별지 제6호서식] 전문의 자격시험 응시원서응시자기본인적사항수험번호성명(한글)(한자)사 진 3.5㎝×4.5㎝※ 원서 제출 전 6개월 이내에 모자 등을 쓰지 않고 촬영한 천연색 상반신 정면 사진(인터넷 접수시 50..

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  [보건복지부] 보호입원등 신청서

  ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제15호서식]보호입원등 신청서(앞쪽)신청인보호의무자(Ⅰ)[ ]후 견 인[ ]부양의무자성명주민등록번호(남, 여)전화번호주소환자와의 관계보호의무자(Ⅱ)[ ]후 견 인[ ]부양의무자성명주민등록번호(남..

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  [보건복지부] 진단 및 보호 신청서

  ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제17호서식]진단 및 보호 신청서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바라며. 진하게 칠해진 부분은 작성하지 않습니다.접수번호접수일접수기관신청인성명소속기관명전화번호자격 [ ] 정신건강의학과전문의[..

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  [보건복지부] 신상정보 조회요청서

  ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제19호서식]신상정보 조회요청서※해당되는 [ ]에 √표시를 하시기 바라며. 진하게 칠해진 부분은 작성하지 않습니다.접수번호접수일접수기관성명주민등록번호지문채취자주소직 업소 속의뢰 사유직 위성 명인..

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  [보건복지부] 퇴원등 사실 통보서

  ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제20호서식] 퇴원등 사실 통보서환자성명주민등록번호(남, 여)전화번호진단명(ICD-10)입원등 기간퇴원등 이후 주소 또는 거소1.주요 치료 경과2.투약 내용 및 향후 치료소견3.그 밖의 특이사항..

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  [보건복지부] 발달재활서비스 내용 요약서

  ■ 장애아동 복지지원법 시행규칙 [별지 제3호서식] 발달재활서비스 내용 요약서기관명 :1. 서비스 공급내용 요약서(1회 또는 1인당 서비스 공급기준)서비스 구분세부 서비스 공급 내용언어재활서비스미술재활서비스음악재활서비스놀이재활서비스행동재활서비스심리ㆍ운동재활서비스기타( ..

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  [보건복지부] 보조공학사 자격증

  ■ 장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률 시행규칙 [별지 제5호서식] 제 호보조공학사 자격증성 명:생 년 월 일:근 거:사 진(3.5㎝×4.5㎝)「장애인ㆍ노인 등을 위한 보조기기 지원 및 활용촉진에 관한 법률」 제15조제1항에 따라 위와 같이 ..

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  [보건복지부] 이행강제금처분대장

  [별지 제2호서식]이행강제금처분대장①발행번호②납부고지연월일③성명④주소⑤위반일자⑥위반행위⑦이행강제금액⑧납부기간⑨납부일⑩비고31313-20611비98.3.16 승인297mm×210mm(보존용지(1종) 70g/㎡)

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  [보건복지부] 입양대상 아동 확인서

  ■ 입양특례법 시행규칙 [별지 제5호서식]입양대상 아동 확인서접수번호접수일처리일처리기간2일신청인시설명대표자주소(전화번호: )아동성명주민등록번호주소보호 개시일공고사항공고기관공고번호공고 연월일공고 결과부양의무자 출현[ ] 있음(의견)[ ] 없음「입양특례법」 제9조, 제11..

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  [보건복지부] 양친 가정조사 신청서

  ■ 입양특례법 시행규칙 [별지 제6호서식]양친 가정조사 신청서※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.접수번호접수일처리기간30일양친이될사람부성명(서명 또는 인)주민등록번호(외국인인 경우: 국적과 여권번호 또는 외국인등록번호)등록기준지주소전화번호직업연수입종교학력모성명(..

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  [보건복지부] 입양정보 공개청구서

  ■ 입양특례법 시행규칙 [별지 제16호서식] 입양정보 공개청구서※ [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표를 합니다.(앞쪽)접수번호접수일처리기간15일청구인성명한글연락처전화번호팩스번호영문전자우편주민등록번호(외국인의 경우에는 외국인등록번호 또는 생년월일ㆍ여권번호)주소(거주지)청구내용..

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  [보건복지부] 입양정보 공개 동의서

  ■ 입양특례법 시행규칙 [별지 제17호서식] 입양정보 공개 동의서※ [ ]에는 해당되는 곳에 ∨표를 합니다.동의자(친생부모)성명주민등록번호주소입양아동과의 관계입양아동성명주민등록번호(여권번호ㆍ외국인등록번호)주소동의사항입양 당시 친생부모의[ ] 이름[ ] 생년월일[ ] 주..

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  [보건복지부] 장기등 적출 통보서

  ■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제21호서식] 장기등 적출 통보서※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.장기등기증자성명생년월일주소(전화번호: )[ ]살아있는 사람 [ ]뇌사자 [ ]사망한 자적출한 장기등[ ]신장(좌,우) [ ]간장(좌엽,우엽) [ ]..

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  [보건복지부] 장기등 이식 통보서

  ■ 장기등 이식에 관한 법률 시행규칙 [별지 제22호서식] 장기등 이식 통보서※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.장기등을이식받은 사람성명생년월일주소(전화번호: )이식한 장기등[ ]신장(좌,우) [ ]간장(좌엽,우엽) [ ]췌장(전체,부분)[ ]췌도 [ ]심장 ..

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