"보건복지부" 검색결과 181-200 / 49,069건

• 

  [보건복지부] 출입 권한 증명서

  은 「사회복지사업법」 제51조제7항, 같은 법 시행령 제24조의3 및 같은 법 시행규칙 제30조에 따라 관계 공무원과 동행하여 사회복지법인의 사무소 또는 사회복지시설에 출입할 수 있는 권한이 있는 자임을 증명합니다.년 월 일보건복지부장관

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 상금 급여 신청서

  [별지 제1호서식] 상금급여신청서처리기간7일①주소②소속③직위④주민등록번호⑤성명⑥통보·검거된자의처벌상황보건범죄단속에관한특별조치법 제9조의 규정에 의하여 통보·검거에 대한 상금의 지급을 신청합니다.19 년 월 일신청인 (인)보건복지부장관 귀하구비서류 : 1. 범죄인지 관서장의 증명서2. 확정판결의 판결문등본 또는 검사의 기소유예처분증명서수수료없음2904-02-10E(1)78.11.27 승인190mm×268mm(신문용지 54g/㎡)

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 감염병관리기관 지정서

  . 지정기간: 년 월 일부터 년 월 일까지6. 개설 연월일:「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제36조 및 제37조에 따라 위 기관을 감염병관리기관으로 지정합니다.년 월 일보건복지부장관, 질병관리청장, 특별시장ㆍ광역시장ㆍ도지사ㆍ특별자치도지사 또는 시장ㆍ군수ㆍ구청장

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 입양기관 허가증

  제16조제4항에 따라 위와 같이 허가합니다.년 월 일보건복지부장관특별시장·광역시장·도지사·특별자치도지사직인210㎜×297㎜[인쇄용지(특급) 120g/㎡](뒤쪽)변경신고 및 폐업·휴업·영업재개 신고 사항신고 연월일신고사항담당자 확인란

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 전담인력 배치현황서

  」 제12조제2항 및 같은 법 시행규칙 제9조제4항에 따라 환자안전 전담인력 배치현황을 위와 같이 보고합니다.년 월 일보고자(서명 또는 인)보건복지부장관귀하210㎜×297㎜[백상지 (80g/㎡)]

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 의사소견서 발급의뢰서

  ■ 노인장기요양보험법 시행규칙[별지 제3호서식] 의사소견서 발급의뢰서※ 색상이 어두운 란은 적지 않습니다.※ [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.발급번호보완 서류 제출 필요[ ] 예 [ ] 아니오※ 보완 서류: 장기요양인정 신청자에 대하여 국민건강보험공단이 치매진단의 확인이 필요하다고 판단하여 추가로 요청하는 치매진단과 관련된 서류로서, 보건복지부장관이 정하는 양식에 따라 추가로 작성한 서류발급대상자생년월일주 소본인 부담금

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 장기요양인정서

  조제4항 각 호의 어느 하나에 해당하는 사람은 본인부담금이 100분의 60의 범위에서 보건복지부장관이 정하여 고시하는 바에 따라 감경됩니다.3. 장기요양급여는 월 한도액 범위 내

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 사전연명의료의향서

  하며, 호스피스전문기관에서 호스피스를 이용하려는 경우에는 같은 법 제28조에 따라 신청해야 합니다.2. 사전연명의료의향서를 작성하고자 하는 사람은 보건복지부장관이 지정한 사전연명의료의향서

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 감염병 발생 신고서

  에 질병관리청장이 지정하는 감염병’은 「감염병의 예방 및 관리에 관한 법률」 제2조제2호부터 제4호까지의 규정에 따른 ‘긴급한 예방ㆍ관리가 필요하여 질병관리청장이 보건복지부장관

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 수료예정자명부

  [별지 제7호서식]수 료 예 정 자 명 부수련치과병원(수련기관)장 ?수련과목연차전공의등록번호성 명생년월일(남/여)면허번호수 련 기 간주요이수사항인 턴레지던트부터～까지부터～까지210㎜×297㎜[일반용지60g/㎡(재활용품)]

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 치매안심병원 지정서

  ■ 치매관리법 시행규칙 [별지 제1호의3서식] 제 호치매안심병원 지정서1. 기 관 명:2. 대 표 자:3. 소 재 지:4. 명 칭: ○ ○ 치매안심병원5. 병 원 장:위 기관을 「치매관리법」 제16조의4 및 같은 법 시행규칙 제7조의6제4항에 따라 치매안심병원으로 지정..

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 치매환자 등록카드

  ■ 치매관리법 시행규칙 [별지 제3호서식] 치매환자 등록카드등록번호--◇ 등록일: 년 월 일◇ 신체상태1. 키(cm) 2. 몸무게(kg)3. 혈당 4. 혈압(㎜Hg) /5. 영양상태 [ ] 양호 [ ] 불량6. 치매선별검사7. 신체표지① 문신 -② 흉터 -③ 기형 -④..

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 피해자신고서

  ■ 한센인피해사건의 진상규명 및 피해자 지원 등에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] 피 해 자 신 고 서※ 해당되는 [ ]에 √표를 합니다.피해사건명[ ] 「한센인피해사건의 진상규명 및 피해자 지원 등에 관한 법률」 제2조제3호가목에 해당하는 사건(이른바 "한센인..

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 수혈비용청구서

  ■ 혈액관리법 시행규칙 [별지 제11호서식] 수혈비용청구서의료기관명칭주소전화번호무상수혈인원무상수혈량(ml)수혈비용청구금액헌혈증서매수혈액관리법시행규칙 제17조제2항에 따라 헌혈증서 소지자에 대한 수혈비용을 위와 같이 청구합니다.첨부 : 1. 헌혈증서 매2. 수혈자내역서 ..

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 연명의료계획서

  ■ 호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률 시행규칙 [별지 제1호서식] (앞쪽)연명의료계획서※ 색상이 어두운 부분은 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다등록번호※ 등록번호는 의료기관에서 부여합니다.환자성 명주민등록번호주..

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 호스피스전문기관 지정서

  ■ 호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 법률 시행규칙 [별지 제17호서식]제 호호스피스전문기관 지정서1. 기 관 명:2. 대 표 자:3. 소 재 지:4. 지정유형:위 기관을 「호스피스ㆍ완화의료 및 임종과정에 있는 환자의 연명의료결정에 관한 ..

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 재심사 청구서

  ■ 정신건강증진 및 정신질환자 복지서비스 지원에 관한 법률 시행규칙 [별지 제23호서식] 재심사 청구서※ 색상이 어두운 난은 청구인이 작성하지 않으며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표시를 합니다.접수번호접수일청구인성명생년월일(남, 여)전화번호주소환자와의 관계환자성명주민등..

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 입소 연장 통지서

  [별지 제6호서식] 입소 연장 통지서입소자성명생년월일(남, 여)전화번호주소최초 입소일입소 기간입소 연장 사유「정신보건법」 제24조제5항 및 「정신요양시설의 설치기준 및 운영 등에 관한 규칙」 제6조제8항에 따라 위와 같이 입소를 연장하였음을 알려드리며, 귀하는 「정신보..

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 퇴소 사실 통지서

  [별지 제9호서식] 퇴소 사실 통지서입소자성명생년월일(남, 여)전화번호진단명입소기간퇴소 후 주소 또는 거소1. 주요 경과2. 입소 내용 및 향후 소견3. 그 밖의 정신건강의학과 전문의 소견(특이사항 포함)위 입소자가 우리 정신요양시설에서 퇴소하여 「정신보건법」 제26조..

  서식 | 1페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니
• 

  [보건복지부] 재심사청구서

  [별지 제13호서식] 재심사청구서(앞쪽)접수번호접수일입소자성명생년월일(남, 여)전화번호주소보호의무자성명생년월일전화번호주소입소자와의 관계재11재심사 청구 내용:재심사 청구 사유:년 월 일(통지번호 호)로 통지받은 사항에 대하여 「정신보건법」 제34조제1항 및 「정신요양시..

  서식 | 2페이지 | 무료 | 등록일 2023.03.13

  다운로드 장바구니