SDH케이스스터디 자료입니다

소개

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목차

Traumatic SDH 문헌고찰
◧ 기전 및 호발부위
◨ 원인 및 위험요인
◩ 진단과 경과
◪ 증상
◱ 치료ㆍ수술
Ⅰ.개인력
Ⅱ.간호력
Ⅲ. 건강사정
Ⅳ. 진단검사검사
Ⅴ. 약물
Ⅵ. 간호과정

본문내용

NCU case study

기 간 : 2007년 ○월 ○일 ~ ○월 ○일
장 소 : ○○대학병원 1, 2 중환자실
방 법 : Chart와 검사결과조회, 관찰


Traumatic SDH 문헌고찰



두부외상으로 인해 경막과 지주막 사이에 출혈이 생긴 것을 외상성 경막하 출혈(혈종)이라고 한다. 사망률이 50%에, 대부분 심한 두부외상 후에 나타나고 심한 뇌좌상을 동반하는 경우가 많으나 노년층에서는 아주 경미한 외상 후에도 나타날 수 있다.
SDH는 Acute, Subacute, Chronic으로 분류하는데 급성은 외상 후 48~72시간 이내, 아급성은 3~20일, 만성은 3주 후에 경막하 혈종의 증상이나 징후를 보일 때를 말한다.

◧ 기전 및 호발부위
출혈은 교정맥, 뇌피질정맥, 정맥동의 파열이나 뇌열창에 의해 나타난다. 이로 인해 생긴 혈종이 뇌를 압박하면 말더듬, 보행 장애, 현기증 등의 신경증상이 나타날 수 있고 심하면 혼수나 사망을 초래한다.
대개 한쪽의 대뇌 궁륭부에 잘 생기지만, 양측에 발생하는 경우도 있다. 발생빈도는 두부손상의 정도에 따라 다르나 일반적으로 심한 두부손상의 10~15%에서 발생한다.

◨ 원인 및 위험요인
Traumatic Acute SDH의 가장 흔한 두 가지 원인으로는,
�❶ 뇌실질 열상의 축적
: 보통 심각한 일차 뇌손상이 있고, 의식 청명기가 거의 없다.
.focal sign은 나중에 나타나며 경막외 혈종에 비해 현저하지 않다.
❷ 격렬한 움직임으로 인한 가속 또는 감속으로 표면, 교정맥의 손상
: 일차 뇌손상은 심하지 않으며, 의식 청명기가 나타난다.
.Acute SDH는 항응고 요법을 받는 환자에게서도 나타날 수 있다.
⇒ 위험요인
∙ 두부외상
∙ 어린이, 노인
∙ 항응고제 (아스피린 복용)
∙ 만성 알콜 중독
∙ 성별로는 남자가 압도적으로 우세

◩ 진단과 경과
두부외상의 병력 및 신경증상과 두통ㆍ구토 등의 전형적인 ICP상승 증상, Brain CT로 진단한다. 가장 정확한 진단법은 Brain CT로, 외상 1주일 내에 고밀도의 초승달 모양 음영을 보이고 외상 후 4일이 지나면 막을 형성한다. 혈종의 양이 적고 넓게 분포하면 EDH와 감별이 어렵고, 적은 양의 출혈이 서서히 진행되어 3주 후부터 증상이 나타나면 Chronic SDH가 된다.
일반적으로 두부외상 후 즉시(48~72시간 이내) 증상이 나타나며, 혈종이 넓은 경우가 대부분이라서 응급수술이 필요하다. CT 촬영이나 뇌혈관 조영술을 할 수 있는 시설이 없거나 시간적인 여유가 없을 때에는 시험적 천두술을 시행할 수도 있다.

◪ 증상
∙ 두부외상 후 의식 소실
∙ 두통, 말더듬
∙ 허약, 무기력
∙ 오심, 구토

참고자료

· 종양학 서울대학교의과대학 (1996) 서울대학교 의과대학 출판부
· ․내과학 (1997) 정담 kurt. J. Jsselbacher
· ․간호진단과 계획 (2000) 서울대학교출판부
· http://www.hidoc.co.kr/Service/print/diseaseprint.jsp?tableName=disease&srno=1493
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