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소개글
『폐렴(Pneumonia)』 간호과정입니다.간호진단은 <#1. 가스교환장애, #2. 고체온, #3. 불안>으로 3개의 간호과정입니다.
호흡곤란, 발열은 폐렴 대상자의 흔한 주호소/증상이며 불안감이 흔히 동반되기 때문에 가스교환장애, 고체온, 불안은 폐렴 대상자에게 알맞은 간호진단이에요.
참고로 이 간호과정의 대상자는 성인으로 '폐렴(Pneumonia)' 진단받아 10일간 입원 치료하였습니다. 교육적 내용이 포함되어 있어 주로 의식저하가 없이 명료한 대상자, 그리고 인공호흡기나 기관내삽관을 시행하지 않은 경우에 가장 적합할 것 같습니다.
직접 문헌 조사하여 폐렴 대상자의 특성에 알맞게 핵심을 담아 간호계획, 간호수행과 이론적 근거까지 하나하나 꼼꼼하고 자세히 정리했습니다.
진단적, 치료적, 교육적 내용 모두 포함하여 풍부하게 중재를 작성했고 이론적 근거가 제대로 되어 있으며 간호목표, 간호평가까지 모두 완성도 높은 간호과정입니다.
좋은 자료로 학업에 시간을 절약하시고 효율성을 올리실 수 있길 진심으로 바라겠습니다.
A+받으세요! :) 감사합니다.
목차
1. 간호사정1) 주관적 자료
2) 객관적 자료
2. 간호진단
3. 간호목표
1) 단기목표
2) 장기목표
4. 간호계획
5. 간호수행
6. 이론적 근거
7. 간호평가
1) 단기목표
2) 장기목표
본문내용
1. 간호사정< 주관적 자료 >
(1) “너무 숨이 차요. ”
(2) “숨을 못 쉬겠어요. 어떻게 좀 해주세요. ”
< 객관적 자료 >
(1) Dx: Pneumonia
(2) 대상자는 지속적인 호흡곤란 호소함.
(3) 호흡 시 가래가 끓는 듯한 소리 들리며, 청진상 crackle sound 확인됨.
(4) 대상자의 얼굴색이 창백해(pale color) 보임.
(5) 호흡 시 비익확장, 부속근(assessory muscle)의 사용이 관찰됨.
(6) 경피적 동맥혈 산소포화도(SPO2) 모니터링 중이며 수치가 82~88% 범위로 정상보다 낮음.
(7) 누런색의 끈적하고 탁한 양상의 객담 다량 배출됨.
(8) ABGA (arterial blood gas analysis, 동맥혈 가스 분석) 검사 결과
: PH 7.38, PO2 71㎜Hg, PCO2 53㎜Hg, HCO3- 24㎜ol/ℓ
⇒동맥혈 산소분압(PO2)이 낮으며 이산화탄소분압(PCO2)이 조금 증가한 것 확인됨.
(9) Chest PA 결과: right upper lobe & left upper lobe fields haziness.
(10) Vital sign: BP 130/70㎜Hg- PR 114회/min- RR 26회/min(얕음)- BT 38.7℃
⇒활력 징후 측정 시 빠른 맥박, 발열, 얕고 빠른 호흡 확인됨.
2. 간호진단
#1. 폐실질의 염증으로 인한 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애(Impaired Gas Exchange)
⇒ NANDA정의: 폐포와 모세혈관막 사이의 산소와 이산화탄소의 가스 교환이 과잉 또는 감소된 상태.
3. 간호목표
< 단기목표 >
① 1일 안에 안정시 호흡수가 12~20회/분 범위에서 측정된다.
② 1일 안에 산소포화도(SPO2)가 target 수치인 90% 이상을 유지한다.
③ 2일 안에 대상자는 호흡곤란이 나아졌다는 언어적 표현을 한다.
④ 3일 안에 동맥혈가스분석(ABGA) 수치가 정상 범위에서 측정된다.
⑤ 7일 안에 대상자에게 정상 호흡음이 청진된다.
참고 자료
성인간호학(2019)/ 현문사/ 황옥남 외최신기본간호학(2020)/ 수문사/ 송경애 외
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019)/ 현문사/ Meg Gulanick 저/ 박은영 역
근거중심 질환별 간호과정1(2016)/ 메디캠퍼스/ 이노우에 도모코 외/ 신은주 옮김
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019)/ 포널스출판사/ 이동숙 외
간호과정의 실제(2019)/ 현문사/ 최순희 외
프셉마음 호흡기간호입문편(2020)/ 드림널스/ 김지인
성인 지역사회획득 폐렴 항생제 사용지침(2017)/ 질병관리본부
학술자료:『Understanding dyspnea as a complex individual experience』(2013)/ Published by Elsevier Ireland Ltd/ Nuffield Department of Clinical Neurosciences/ University of Oxford/ Kyle T.S. Pattinson
학술자료:『Patient education: Pneumonia in adults (Beyond the Basics)』(2019)/ UpToDate/ Thomas M File, Jr, MD
약학정보원: http://www.health.kr
