폐렴 간호진단,간호과정 3개

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목차

A. 문헌고찰
1. 정의 및 원인
2. 병태생리
3. 진단검사
4. 증상
5. 질병의 치료 및 간호

B. 간호과정
1. 간호사정
2. 간호과정
1) 비효과적 기도청결
2) 가스교환장애
3) 감염위험성

본문내용

A. 문헌고찰
1. 정의 및 원인
정의
폐렴은 세균, 바이러스, 곰팡이, 기생충 등 다양한 미생물들이 하부기도에서 증식해서 인체에 염증성 반응을 보이는 상태이다. 기침, 가래, 호흡곤란 등의 폐의 기능에 장애가 생기고, 구토, 설사 등 소화기 증상과 두통, 피로감, 근육통, 관절통 등 전신 질환으로 발생할 수 있다. 대부분 감염 상태가 중하므로 균이 동정되기 전에 적절한 항생제 치료를 선행하는 것이 보통이고 실제로 약 30%에서 결국 원인균이 밝혀지지 않는다.

원인
· 정상 방어기전의 손상 - 흡입공기의 습화, 공기여과, 후두개 개폐, 점액섬모 청결작용, Ig A의 분비, 기침 반사 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 의해 폐렴이 발병한다.
· 유발 위험요인에 노출 - 의식상태 저하 시 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염이 발생할 수 있다. 또한 기관 내 삽관으로 기침반사 억제, 점액섬모 방어기전이 손상되어 발생할 수 있다. 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화 등으로 점액섬모 방어기전이 손상되어 발생할 수 있다. 영양 결핍 시 림프구, 백혈구의 기능 변화, 구인두 상주균의 증식으로 발생할 수 있다.
· 폐렴균 침입 - 정상 구강 인두와 비인두의 상주균 흡인, 공기 중 폐렴균이 호흡 기도를 통해 흡입, 신체의 다른 감염원에서 혈액을 통해 확산이 되어 발생할 수 있다.

<중 략>

간호진단
객담이 많으나 잘 나오지 않음, 안절부절 증상으로 알 수 있는 환기-관류 불균형과 관련된 가스교환장애

간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내 saturation 정상범위를 유지한다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 ABGA 정상범위를 유지한다.

간호계획
1. 진단적 계획
◆ 4시간마다 활력징후를 측정하고,(특히, 호흡수와 깊이를 주의 깊게 사정한다) SPO2가 95-100%를 유지하도록 한다.
◆ 의식 수준을 확인한다.

2. 치료적 계획
◆ 침상안정을 하도록 하고 이완요법을 수행한다.

참고 자료

없음