폐렴 간호진단 case study

소개글

성인간호실습 A+ 받은 폐렴 간호진단 case study입니다!

간호진 6개 모두 과학적근거 및 합리적 근거 포함되어 있습니다.

- 호흡곤란으로 인한 비효과적 호흡 양상
- 신체 부동과 관련된 피부 통합성 장애 위험성
간호진단 1번, 2번은 간호계획, 수행, 평가까지 들어있습니다.

목차

1. 간호사정 기초자료
2. 신체검진
3. 약물요법
4. 진단검사
5. 질병 study
6. 간호과정

본문내용

(1) 현병력
○ 과거력
대상자는 고혈압과 당뇨 약물 복용하고 있으며 2015년 담석제거술을 받은 입원, 수술력 있음.

○ 입원일- 사정 전
대상자는 95세 여자로 과거력이 있는 분으로 2월 20일 당시 집에서 지내다가 갑자기 기침, 가래, 목이 잠기는 증상과 끙끙 앓는 모습이 있어 stretchar car를 통해 응급실에 내원함. 내원한 당시 의식은 희미했으며, COVID 19 infection이 확인되었으며 CRP는 0.86으로 높지 않으나, CXR에서 Rt consolidation 있어서 Chest CT 시행함. CT 결과 Pneumonia보다는 old sequalae로 의심되는 Rt hilum쪽의 consolidation 확인됨. 그 외에도 EKG, ABGA, Urinalysis 검사 진행함. 응급실에서 Plasma soultion A inj 100ml/bag, Acetphen premix inj 100ml/bag, Nadoxol inj15mg 투여함. COVID infection에 대해 Remdesivir 투여하여 격리조치하여 입원함. 당시 vital sign 195/93mmHg-93회-26회-36.5도 측정됨.
그 후 Dengan 1g IV로 매일 투여하며 환자의 상태 지속적으로 관찰함. 고혈압약 Nebistol tab, 고지혈증약 Lipitor tab, 인슐린 주사를 맞으며 안정적으로 유지중이며 그 외에도 혈전성 치매로 인해 항정신병 약물 Quetiapine tab 25mg, Zyrepin 2.5mg 투여중임. lab 수치를 주기적으로 확인하면서 그에 따른 추가적인 약물 복용 중이었음. 의식은 돌아왔지만, 부동 상태로 침대에서 움직이지 못하는 상태로 2월 21일 L-tube 삽입하고 nasal cannula 사용함.

○ 사정당시
3월 9일 대상자는 치매로 인해 현재 상태와 상황을 의식하는 부분에서 어려움이 있었음.

참고 자료

신경림 외, 성인간호학 하, 현문사
양선희 외, 기본간호학 2, 현문사
이은희 외 (2019), 비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사
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