성인간호 폐렴 간호진단

소개글

성인간호 폐렴 간호과정 입니다
6개의 간호진단과 2개의 간호과정입니다.

목차

I. 과거력

II. 간호진단 목록 (우선순위 별)

III. 간호과정 기록
1. 진단진술: 기관지 분비물과 관련된 비효율적 기도 청결.
2. 진단진술: 호흡곤란, 전신쇠약과 관련된 활동 지속성 장애

본문내용

과거력
18년AMI(급성심근경색) 신장질환, DM(당뇨병), 전립선암

19년 2월CAOD 3vessel occlusion s/p stent,

◯ 입원일 사정전 5/27 일
. 74세 남자분 내원 3일전부터 열 기침 가래 콧물 전신쇠약감 호흡곤란 증상 있어 2일전(5/25일) 타 병원에서 감기약 복용하였으나 상기 증상 호전되지 않아 5/27일 9:32분 구급차로 내원함. v/s 121/61-94-20-38.8 SaO2 99%(O2 3L줌)으로 측정됌. Bacterial culture 결과 hemolytic streptococcus 감염 되었고, chest PA상 pneumonia in right lung결과 나옴.

◯ 사정당시 5/28일
Fever 확인되지 않으며 v/s stable 함.(105/56-77-20-37).. 산소 3L/min nasal cannular로 투여중임.(Sp02 94%). 호흡시 그르렁거림이 있고 환자 “숨쉴 때 가래 때문에 힘들어”라고 말하심.. 전신 쇠약으로 활동하기 어려움 도뇨관 16Fr. Cath. 연결중.

<중 략>

진단적 지시
- 활동시 휴식시 호흡양상을 관찰함.
활동시
5/30일 5:00 pm 병동 내 라운지 이용하러 가심. (호흡 보조근 사용하며 호흡수가 25회인 빈 호흡이 관찰됨.)
5/31일 7:00 pm 병동 내 라운지 이용하러 가심. (호흡 보조근 사용하며 호흡수가 26회인빈 호흡이 관찰됨)
깊이가 얕은 호흡양상을 관찰함.

참고 자료

없음