염증성 장질환 case study (내과)

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내과 실습 때 염증성 장질환 환자에 대한 case 내용입니다.
참고하세요^^

Ⅰ. 대상자 사정
Ⅱ. Disease Description
◈ 염증성 장질환 (Inflammatory Bowel Disease)
◈ 궤양성 대장염 ( ulcerative colitis)
Ⅲ. lab data
1) CBC
2) 생화학 검사
3) Liver profile Ⅱ (간기능 조합)
4) 혈청학 검사
5) 대장 내시경 (colonoscopy)
Ⅳ. medication
Ⅴ.간호과정
#01. 간호진단. 혈액소실과 설사와 관련된 체액부족 (11/24)
#02. 간호진단. 장기간의 금식과 관련된 영양결핍 (11/28)
#03. 간호진단. 질병과 관련된 설사
#04. 간호진단. jugula cath. 삽입과 관련된 감염의 위험성 (11/29)
#05. 간호진단. 불확실한 예후와 관련된 불안 (11/30)
#06. 간호진단. 설사와 관련된 수면장애 (12/2)

본문내용

Ⅰ. 대상자 사정
1) 이름 : 장 ΟΟ
2) 나이/성별 : F/32
3) 진단 명 : ulcerative colitis & hemorrhoid
4) 입원일시 : 2003년 11월 17일 (ER)
5) 키, 몸무게 : 157cm, 45Kg
6) 입원동기 : freash anal bleeding
98년 ulcerative colitis 진단받고, 내원 3일 전부터 hematochesia 보여
ER 통해 adm.
7) 입원 시 vital sign
- BP : 90/60, T : 36.3 P : 76 회/분, R : 20 회/분
8) 입원 경험 : U.C로 3번 입원
9) 최근 투약 : OPD drugs
9) 가족 : 남편, 딸1
11) 교육정도 : 고
13) 의사소통 : 원활함
14) 신체상태
① 의식상태
․ 의식상태 : 정상
․ 지남력 : 있음
․ 언어능력 : 말하기, 읽기, 쓰기, 이해력 정상
․ 눈의 이상 : 동공반사, 크기, 조정력 정상
② 소화기계
․ 연하기능 : 정상
․ 치아상태 : 정상
․ 오심, 구토, 복통 : 복부가 따갑게 아프다고 호소
․ 설사, 변비 : 입원 전에 심한 변비였으며, 현재 설사 10~20회/day 중임

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