[간호학]응급실 케이스 - Lt. knee pain

소개

응급실 실습시 작성했던 케이스스터디입니다...
환자에 대한 자세한 여러 검사 정보가 포함되어 있고
진단도 적절하다고 칭찬받았답니다 ^^

목차

1. 성명, 나이, 성별, 주민등록번호
2. 주호소 및 현병력
3. Physical Examination
4. 의사 진료 지시서 등록번호: 3938650
5. 응급실 간호 기록지
6.응급검사
7. 약물
8. 간호진단
9. 실습을 마치고

본문내용

1. 성명, 나이, 성별, 주민등록번호
① 성명: 김★★
② 나이: 67세
③ 성별: F

2. 주호소 및 현병력
① C.C: Lt knee pain onset) 10mins ago
② P.I: 상기 67세 여환은 10분전 충대 병원 오거리에서 오토바이 뒷자석에 타고 가다가 좌 회전하던 차에 부딪쳐 넘어지면서 Rt rib pain 및 Lt knee pain으로 ER내원
내원당시 Lt leg external rotation & knee flexion 된 상태에서 extention시 pain 호 소, knee mild swelling(+), knee scratch(+)
P.O med 중 (오전에 혈압약 복용했다 함), 양쪽 관절염으로 med 없이 both knee pain 있었다고 함

3. Physical Examination
① V/S : 190/110 - 70 - 20 - 36.0℃
② GA: 의식- 명료
전신- 급성병색
③ H/N: normocephaly
④ E/ENT : isocotia(동공등대) L/R (++/++)
Anicteric sclera(공막)
nonanemic conjunctiva(결막)
⑤ Chest : bilateral symmetri(대칭성) expansion(팽창)
clear breath sound
regular heart Beat
⑥ Abdomen : T/RT(-/-)
palpable(촉지되는) mass(-)
⑦ Back & Uregenital : cyst(-/-)
⑧ Upper extremity : motor
sensory
Lower extremity : motor intact(상처없음)
sensory
no PTP edema

참고자료

· 없음