[성인간호학]위궤양환자 사정과 간호과정적용

소개글

위궤양간호사정과 과정입니다. 케이스 시 도움이 될 것입니다.
성인간호학 사정양식을 영양호흡 별로 나누 었고
영양 부분에서 사정을 자세히 하였습니다.
좋은 결과 있으시길 바랍니다.

목차

1. 간호사정
2.간호진단

본문내용

1. 간호사정
1) 일반적 배경
이 름 : 현 -- 연 령: 75 세 성 별: 남(M)
진단명: ① Acute with haemorrhage gastric ulcer
② Gastric ulcer
입원일: 2005년 9월 11일
사정일: 2005년 9월 14일~9월 16일
2) 건강력
(1) 주호소
- 쓰러질 듯하게 어지럽고, melena를 3차례보시고 기운이 없음.
(2) 현병력
① 발병당시 ～ 입원
- 발병당일 melena를 아침부터 보시고 오후에 밭에서 일하다가 심하게 어지럽고 많은 양의 melena를 2차례 보셔서 기운이 없으셔서 입원하게 되심. 입원하신날도 병원에서 melena를 한차례 더 보심.
② 입원당시 ～ 사정당시
- melena는 더 이상 보시지 않으시지만 팔다리에 힘이 없고, 가슴이 답답하다고 말씁하셨다.
또한 금식을 하시고 계신 상태이셔서 배가 쓰리다고 하셨다.
(3) 과거력(질병력, 입원경험, 수술경험, 상용하던 약)
- 5년 전에 cerebral infaction(뇌경색)으로 수술은 하지 않으시고 입원만 하신 경험이 있으시다.
또한 평소 혈압이 높으셔서 혈압약을 복용하고 계셨다.
(4) 가족력(고혈압, 당뇨, 유전질환, 결핵 등)
- 환자분의 아버지께서 고혈압으로 돌아가셨다고 말씀하셨다.
그래서 환자분 본인도 혈압이 높으신 것 같다.
3) 건강양상
*vital sign*
(1) 교환
영양
* 1일 식사량과 빈도:14일 저녁부터 15일 저녁까지 입원후 모두 4끼만 드시고 나머지 금식
* 1회 식사량: 한그룻의 1/3 ~ 2/3 정도
* 식이형태 및 종류: 죽 * 식사방법: 자가식이
* 싫어하는 음식: 싫어하는 음식 없으시고 모두 잘 드심.
* 식욕변화: 죽이 나오면 많이 드시지는 못하시지만 금식할 때 배가 고프다 못해
쓰리시다고 하심.
* 의치: 상위앞니 2개는 틀니이고 아래어금니 2개는 은니.
* 구강상태: 금식이시라서 마르심
* 키:165 cm * 체중: 75 kg
피부
욕창 ___________________ 발적 __________________ 타박상 ________________
열상 ___________________ 자상 ______∨____________
반흔이나 수술상처 _________________________________________________________
국소부종 _______________________________ 소양감 __________________________
습기 ______∨_____________ 색깔 __정상_________ 광택 _______∨___________

참고 자료

없음