성인간호학 A+ 토혈(hematemesis) 케이스스터디

소개

"성인간호학 A+ 토혈(hematemesis) 케이스스터디"에 대한 내용입니다.

목차

(1) 간호력(Nursing History)

(2) 질병에 대한 기술(Description of Disease)

(3) 응급환자 사정도구
1. 일반적 사항
2. 처음 관찰상태
3. 도착 당시 받고 있던 처치
4. Triage 간호사정
5. 일차간호사정
6. 간호진단(간호진단은 Problem을 중심으로 잡습니다.)
7. 간호수행
8. 퇴 원

(4) 간호과정(우선순위 선정할 것)

(5) 참고문헌

본문내용

■ 병인론(Pathophysiology)
토혈이란 소화관 내에서 다량의 출혈이 발생하여 피를 토하는 경우를 말한다. 주로 식도, 위, 십이지장 등 상부위장관 출혈을 암시하는 증상이다. 많은 경우가 위에서의 출혈이 원인이 되며, 때로는 식도, 십이지장의 출혈이 원인인 경우도 있다.
폐, 기관지의 출혈을 객혈이라 하여 토혈과 구분한다. 출혈 직후에 토하면 선명한 붉은 색을 띠지만, 시간이 경과하면 색이 진해지고 갈색이나 검정색을 띠기도 한다. 60mL 이상의 출혈이 있으면 흑색변을 동반하게 되는데 이때는 변의 색이 검은 것뿐만이 아니라 변이 풀어져서 흔히 자장면 소스 같은 양상을 보이게 된다.

■ 임상증상(Clinical Manifestation)
① 60mL 이상의 출혈: 흑색변을 동반한다.
② 출혈량이 500mL 이하: 다른 전신적인 증상을 동반하지 않는다.
③ 10-20%의 출혈: 앉아 있다가 갑자기 일어나면 어지러움을 호소하는 기립성 저혈압이나 맥박이 빨라지는 경우가 있으며 머리가 띵하거나 어지럽고 메스꺼운 증상, 식은 땀 등이 나타날 수 있음.
④전체 혈액의 25% 이상의 출혈(맥박이 빨라지고 혈압이 떨어지는 응급상황이 발생)

■ 진단검사(Diagnostic Test)
① CBC
질환의 진단, 치료 및 추적 관찰에 이르기까지 다양한 임상 적응증을 갖는 가장 기본적인 혈액 검사의 하나이다. 이 검사를 통해 혈액 내 존재하는 세 가지 종류의 세포(혈구), 즉 적혈구, 백혈구 그리고 혈소판에 대한 정보를 다양한 지표를 이용해 파악할 수 있다.
② 내시경
내시경을 입을 통해 식도로 삽입하여 위, 십이지장까지 관찰하며, 이상이 있는 경우 조직검사를 통해 진단하는 검사 방법이다. 검사 전 8시간 이상 금식을 한 후 검사 직전 내시경 삽입에 따른 통증 경감을 위해 마취제를 목에 30초간 물고 있는 방법으로 국소마취를 하고 위의 움직임을 줄여 검사를 용이하게 하기 위해 위장관 운동 억제제 주사를 맞아야 한다.

참고자료

· 간호과정 실무지침 서울대병원
· 간호진단 중재 및 결과 가이드(현문사)