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소개
"환자/고객관리 모델을 활용한 SOAP 노트(Rt. frozen shoulder)"에 대한 내용입니다.목차
없음본문내용
인적사항
(general information)
이름 : 이OO
나이 : 46
성별 : 여
등록번호 : 2024101066
방문날짜 : 2024.10.10
진단명 : Rt. frozen shoulder
소속과 : OS
주치의 : 김OO
담당물리치료사 : 최OO
주관적 정보 단락(Subjective)
병력(History)
현재상태 present illness
2024.09.10부터 일하고 난 후, Rt. 어깨부위 통증과 어깨부터 팔 전체로 방사되는 통증이 심하였음. 특히 어깨 벌림, 가쪽돌림 시 통증이 심하며, 현재는 야간통증으로 불면증까지 온 상태이며, 다른 병원에서 치료 받다가 나아지지 않아 병원을 옮겼음.
발병일 onset
2024.09.10
주증상/주호소 chief complaint(C/C)
- 옆쪽에 있는 물건을 집기 어려움(shoulder abduction).
- 머리를 감을 때 통증 때문에 어려움(shoulder ext.rotation) .
- 통증 때문에 잠을 편히 못 잠.
수술병력 surgical history
없음.
약물 medication history
비스테로이드성 소염제(NSAIDs).
가족력 family history
없음.
생활환경 living environment
아파트에서 거주.
사회력 social history
- 앉아있는 시간이 많은 사무직.
- 주로 저녁에 웨이트 운동을 하나 아픈 후로는 하지 못하고 있음.참고자료
· 없음태그
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자료후기
Ai 리뷰이 문서는 환자의 문제를 체계적으로 파악하고 있으며, 단기 및 장기 목표와 구체적인 치료 계획을 제시하고 있습니다.
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