A+ 자료) PTL 조기진통 여성간호학실습 케이스

소개

PTL 조기진통 case study

대상자 열심히 파악하여 매우 꼼꼼히 작성했습니다.
교수님께 칭찬받고, A+ 받은 자료입니다 :)
참고하셔서 좋은 성적 받으시길 바라겠습니다!

목차

Ⅰ. 간호사정
Ⅱ. 대상자의 질병 Study (PTL)
Ⅲ. 간호과정

본문내용

1) 일반적 간호정보
35세 160cm/65kg 신** 대상자는 23+6wks의 산과력(G-P-A-L) 1-0-0-0의 초임부로 EDC 2024.03.05.인 상태임. 태아심음 150회/min으로 측정되며, 몸무게 517g으로 측정됨. 갑상선 기능 저하증이 있어 씬지로이드 복용 중이며, 입원 전 임신오조증으로 인한 구역 및 구토를 조절하기 위해 디클렉틴장용정을 복용하였음. 10/21부터 질 출혈 있어 외래 내원하던 중 11/13 새벽 소변 볼 때 손바닥 크기로 선홍색 피가 왈칵 쏟아져 119 타고 입원함. 경부 길이 3cm, 경미한 자궁 수축 및 하복부 불편감 있는 조기진통 환자이며, 변연 전치태반이 있어 주로 호소하는 증상은 질출혈임. LAB 결과 상 RBC 3.88, activated PTT 25 확인되며, 구토 및 오심, 발한, 빈맥 관찰되어 주된 출혈 증상과 관련하여 체액 부족이 우려됨을 알 수 있음.

<중 략>

간호진단 #1. 출혈과 관련된 체액 부족의 위험

● 주관적 자료
- “새벽에 피가 왈칵 쏟아졌어요.”
- “속 울렁거리고 어지러워요.”
- “토할 것 같아요.”

● 객관적 자료
- C/C: 질 출혈
- Dx: 조기진통, 변연 전치태반
- 10/21부터 질 출혈로 외래 내원함
- 입원 동기: 당일(11/13) 새벽 소변 볼 때 손바닥 크기로 선홍색 피가 왈칵 쏟아져 119 타고 내원함
- 11/13 저녁 식사 후 2차례 vomiting
- RBC: ▼3.88, activated PTT: ▼25
- V/S 결과 빈맥 관찰됨
- 최근 식사 시 땀을 많이 흘린다고 호소함

장기목표: 대상자는 퇴원 시까지 출혈이 발생하지 않는다.
단기목표:
1. 대상자는 1일 이내 활력징후가 정상 범위 내에서 측정된다.
2. 대상자는 1일 이내 오심 및 구토 증상이 나타나지 않는다.

참고자료

· 여성건강간호교과연구회(2020), 여성건강간호학1, 수문사
· 여성건강간호교과연구회(2020), 여성건강간호학2, 수문사
· 약학정보원 https://www.health.kr/main.asp
· 김옥수 외(2020), 성인간호학(상), 현문사
· 하영수 외(2019), 아동청소년 건강간호학, 신광출판사
· 서울아산병원, “조기진통(Preterm Labour)”
· 모태안여성병원, “조기진통”
· 김암. (2007). 조기진통의 치료. Obstetrics & Gynecology Science, 50(1), 5-15.
· 조금준. (2022). 조기진통의 병태생리. 고려의대 고려대학교구로병원, Wombstory 21호, April 2022, 8-10