급성 췌장염 간호과정 (진단2과정2)

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본문내용

간호사정
주관적 자료
“3일 전부터 명치가 아파요. 1달 동안 몸무게가 6kg 빠졌어요.”

객관적 자료
-몸무게 66kg➝60kg
-혈압 115/75 mmHg, 맥박 94회/분, 호흡 17회/분, 체온 37.8도
-누우면 통증이 심하고 몸을 앞으로 구부리면 좋아짐
-상복부 압통, 반복적인 구토, 복부팽만, 장음 소실이 관찰됨
-WBC 14,500(증가), Hct 285,000(증가)
-Amylase 1,940 U/L(증가), lipase 2,340U/L(증가)
-Total bilirubin 2.1mg/dL(증가)
-복부 CT : 췌장 종대와 주위 액체 저류 소견이 관찰됨

간호진단: 질병과 관련된 급성통증

간호목표
단기적 목표
1. 대상자는 입원 3일 이내 NRS 통증 점수가 7점에서 3점 미만으로 감소될 것이다.
2. 대상자는 입원 2일 이내 활력징후가 안정될 것이다.

장기적 목표
1.대상자는 퇴원 시에 아무런 통증이 없다고 말할 것이다.

간호계획 및 간호수행
1.대상자의 활력징후를 매일 측정한다.
2. 대상자의 NRS통증척도를 매일 사정하여 점수가 줄어드는지 확인한다.
3. 아밀라아제 , 리파아제 검사결과를 확인한다.

이론적 근거
1.대상자의 활력징후를 매일 측정하여 대상자의 전반적인 상태를 파악한다.

참고 자료

성인간호학 9판 개정 수문사 윤은자 외 , 기본간호학1,2 제 4판 현문사 양선희 외