소아열성경련_고체온_케이스_A+받은 자료_간호사아리

소개

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목차

1. 케이스 및 간호진단 간략 소개
2. 이 자료의 장점

본문내용

Ⅰ. 간호사정
1. 자료수집일: 04. 23(HOD#1) 15:10

2. 대상자 정보
① 성별: 남
② 나이: 8개월
③ 체중: 9.6kg (percentile 85%)
④ 가족력 및 과거력: 없음.

3. 주진단명: Febrile convulsions, Herpangina

4. KTAS: 3

5. 최근 활력징후 & SpO2 & 의식상태 (04. 23, 15:10)
BT: 38.9℃, BP: 118/79mmHg, PR: 146회/분, RR: 27회/분,
SpO2: 100%, LOC: Painful response

6. 응급실 내원경위
: 내원 전일(04.22) 오전부터 발열 있어 local PED내원 후 해열제(Brufen Syr)복용하였으며 양은 기억나지 않는다고 함. → 금일 오전까지도 발열 지속되자 타병원에서 소변검사 기다리는 중 13시경에 팔을 까딱거리며 3분가량 경련하는 모습 발견되어 구급차 타고 14:23에 본원 ER 내원함. (보호자가 금일 12시에 마지막으로 해열제 먹었다고 진술했으나 경련 끝난 후 “제가 착각했어요. 새벽 6시에 부루펜 먹은게 마지막이에요.”라고 정정함.)

7. 열성경련 양상
- 15시부터 10분간 지속됨.
- 온 몸이 뻣뻣해지며 팔과 다리가 상하로 까딱거리는 모습
- 양쪽 눈이 모두 위쪽으로 고정된 상태였고, GTC seizure 양상
- 사지가 창백함.

8. 객관적 자료 & 주처치(투여 약물)
① 14:59에 BT 39.0℃, SpO2 94%로 측정됨.
 Brufen Syr(ibuprofen) 20mg/ml, PO 3.5ml를 14:59에 투여하였으나 절반 이상 뱉어버림.
② 15:00부터 upper EBD, GTC 양상 보였고 입 안에 분비물 머금고 경련 시작함.
 고개 돌려주고, 확보된 IV line 없어 IM으로 midazolam 1.9mg 투여함.
 airway로 경로확보한 후 suction 시행함.
 nasal cannula 4L/min으로 주기 시작함.

참고자료

· 없음