여성실습, 자궁근종 case

소개

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목차

Ⅰ 간호사정
1) 간호정보조사----------------------------------------------------------------- 3
2) 활력징후---------------------------------------------------------------------- 3
3) I&O 기록지 ----------------------------------------------------------------- 4
4) 혈액검사--------------------------------------------------------------------- 4
5) 기타 검사-------------------------------------------------------------------- 5
6) NRS 통증사정점수---------------------------------------------------------- 5
7) 약물 및 주사---------------------------------------------------------------- 6

Ⅱ 간호진단---------------------------------------------------------- 7

Ⅲ 느낀점------------------------------------------------------------- 12

Ⅳ 참고문헌---------------------------------------------------------- 12

본문내용

1. 간호사정
1) 일반적 사정

성명
윤○○
성별/나이
F/54
키/몸무게
155cm/51kg
내원일자
2024.03.18
주소
○○시 ▲▲동
입원경로
by walk to OPD
진단명
Subserosal leiomyoma of uterus
자궁의 장막하 평활근종(=자궁근종)

2) 3/15 건강검진 결과 후 pre op하기 위해 내원, lapa myomectomy 예정
과거력: C/sec(95년, 함평소재병원), 위장약, 고지혈증, 소변약(2년전 곡성성심의원)
cefa계 약물 알러지(+)
가족력: -

3) 식습관: 보통
수면습관: 7시간/일
배뇨습관: 보통
운동양상: 보통

4) 신체검진
· 체중 51kg , 신장 151 cm
· LMP: 2024.02.24. => 임신 가능성 없음
· 활력징후
- 혈압; 130/80 mmHg, 맥박: 71회/분, 호흡: 22회/분, 체온: 36.5°C

<중 략>

하트만용액
혈액대용제
1000mL
IV
과민반응, 고칼륨혈증, 고나트륨혈증 및 고염소혈증, 저나트륨혈증, 체액 과부하
[제일]페치딘
염산염주사
마약성 진통제
0.5mL
IM
호흡억제, 착란, 섬망, 두부손상과 두 개내압 상승, 경련, 무기폐, 기관지 경련, 후두부종, 마비성 장폐색증, 중독성 거대결장 등
0.9% N/S
대량무기질 - 나트륨
1000mL
IV
대량. 급속투여에 의한 울혈성심부전, 부종 산증, 혈청전해질 이상
N/S
대량무기질 - 나트륨
100mL
IV
대량. 급속투여에 의한 울혈성심부전, 부종 산증, 혈청전해질 이상
티라목스
주로 그람양성, 음성균에 작용(Penicillin계)
1.2g
tid IV
설사, 위막성대장염, 소화불량, 구내염, 간염, 담즙울체성 황달
파세타 주
해열,진통,소염제
5mL
Prn) vial과 ample mix IV
홍반, 두드러기, 구토, 어지러움, 권태, 혈압강하, 근육주사 후 국소통증

참고자료

· 양선희, 원종순, 백훈정, 강정희 외, 제 4판 기본간호학 Ⅱ, 현문사, 177p~187p
· 약학정보원
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0210A0040 - 24.03.23
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=mgcw85xd7641s
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11ACCCCC0273
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11ACCCCC0270
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A1270A0234
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2011082900004
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2011030200005
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11AOOOOO2896
· https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=2019101600009
· 은병원
· http://www.eunhospital.co.kr/post/891 - 24.03.26