A++ 여성건강간호학 실습 간호과정 보고서 (자궁탈출, 사정 정확함, 최종 수정자료!)

소개글

여성 실습 사정 정확하게 실시했습니다! 관련 진단도 최대한 내릴 수 있는데까지 내렸습니다.
교수님께서 칭찬 많이 하셨고, 관련 피드백 받아 수정하였습니다!
간호진단 개수는 8개입니다.
수술과 관련된 급성 통증
수술과 관련된 출혈의 위험
수술로 인한 약물의 중단과 관련된 불안정한 혈당 수치의 위험
전신 마취로 나타나는 정체된 분비물과 관련된 비효과적 기도 청결
수술, 침습적 처치(J-P drain)와 관련된 감염의 위험
회음조직의 긴장도 상실 및 수술과 관련된 배뇨장애
수술로 인한 장운동 감소와 관련된 변비
수술 및 질병과 관련된 지식부족

간호과정 개수는 2개 입니다.

목차

Ⅰ. 간호력
1.입원 시 정보
2. 건강력
3. 현병력 및 주호소
4. 신체사정
5. 기능적 건강양상에 관한 사정
6. 경과기록

Ⅱ. 진단적 검사

Ⅲ. 투약(medication)

Ⅳ. 대상자 사례 기술 및 분석

Ⅴ. 간호과정

Ⅵ. 참고문헌

본문내용

간호 목표
<장기목표>
1. 대상자는 퇴원 시까지 감염지표(WBC, CRP, ESR)가 정상 수준으로 회복한다.
2. 대상자는 삽관물을 제거하기 전까지 삽관부위에 감염 sign(붉어짐, 부음, 뜨거워짐, 통증, 고름 생성 등)이 나타나지 않는다.
<단기목표>
1. 대상자는 2일 이내에 감염의 징후와 증상에 대해 2가지 이상 말한다.

2. 대상자는 수술 후 *48시간 이내에 정상적인 체온(36~37.5℃)을 유지한다.
[*시간설정 근거: 카테터 48시간 이상의 유치, 항생제 치료를 시작하고 72시간 후에도 열이 지속되면 감염이 발생한 것으로 예상할 수 있다.
출처: 감염분과. 대한내과협회]

간호계획
<사정적 중재>
1. 최대 4시간마다 활력징후를 측정한다.
(수술한 직후 12시간 동안 최대 1시간마다 special V/S 체크한다.)

2. J-P drain을 비울때마다, 삽입 부위 주변에 문제(당김, 부종, 고름, 뜨거운 느낌, 평상시보다 더 많은 발적)가 있는지 사정한다.

1. 활력징후에 대한 사정은 기초 자료 및 비정상적인 상태를 사정하고 치료에 대한 반응으로 활력징후의 변화를 확인하기 위함이다.
- 감염 시 V/S 변화는 체온상승, 맥박 상승, 혈압 상승, 호흡 수 상승으로 확인할 수 있다
[최신 기본간호학. 2020. 송경애외
성인건강간호학].

2.. J-P drain을 통해서 감염징후를 확인할 수 있다. 관련 증상을 사정한 뒤, 삽입 부위에 조치를 취할 수 있다.
[Jackson-Pratt 배출관 관리. memorial sloan kettering cancer center]

참고 자료

Sodium Chloride Injection 0.9%(1000mL). 드러그인포. http://www.druginfo.co.kr/detail/product_cp_cancer.aspx?pid=6667
Sodium Chloride Injection 0.9%(1000mL).약학정보원.
https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11ACCCCC0273
Yal Solution. 약학정보원. http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11ABBBBB0735
Cefoxitine Sodium Injection 1g.
http://www.health.kr/searchDrug/resu lt_drug.asp?drug_cd=A11A0030A0299
ambroxol 15mg. https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=XA-NDXOL15&searchKeyword=
famotidine 20mg, https://www.rxlist.com/famotidine-injection-drug.htm#description
Roisol. inj. http://www.druginfo.co.kr/detail/product_cp_cancer.aspx?pid=533
마그밀정. https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=MGMIL500&searchKeyword=
http://www.druginfo.co.kr/detail/product_cp_cancer.aspx?pid=4920
가스터정. https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=GAST20&searchKeyword=
뮤코펙트정. http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=*************
레녹스정. https://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0340A0154
비스테로이드성 항염제(NSAIDs) 치료의 최근 경향. 가톨릭대학교 의과대학 류마티스내과. 박종서외. 대한내과학회지.
가스터 주. http://www.health.kr/searchDrug/result_drug.asp?drug_cd=A11A0150A0470
폐기능 검사. 서울아산병원. 검사. https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=304