담낭염을 동반한 담낭결석증 (Cholecystolithiasis with cholecystitis)케이스스터디

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"담낭염을 동반한 담낭결석증 (Cholecystolithiasis with cholecystitis)"에 대한 내용입니다.

목차

1) 간호력
2) 질병의 기술(Description of Disease)
3) 수술 및 간호
4) 간호사정 (Nursing History)
5) 입원 후 경과기록 및 간호기록
6) 주요 처치 및 치료
7) 의사 처치 지시서
8) 기타 사정자료 (활력징후, 낙상사정도구, 통증사정도구 등)
9) 간호진단 목록

본문내용

1) 간호력
(1) 일반정보
환자이름: 병실: 나이: 70 성별: 남 / 여
결혼상황: 기혼 직업: 무 종교: 무 학력: 대졸
입원일: 2023.10.22 면담일: 10/23~10/27 정보제공자: 본인, EMR
• 진단명 담낭염을 동반한 담낭결석증 (Cholecystolithiasis with cholecystitis)
수술명: 복강경 담낭절제술(Laparoscopic Cholecystectomy) 수술날짜 2023.10.23
• 직업 무직 경제수준 (상, 중, 하)
• 결혼상태 기혼
• 건강습관(술 무 담배 하루 (-) 갑/ (-) 년 수면장애 유 /무 )
• 병식유무 유 및 심리적 상태 stable

(2) 병력
• 입원시 주증상(Chief Complaints) dyspepsia, abdominal pain

• 현병력(Present illness) : 갑자기 소화가 안되고 복부통증이 심해서 OPD진료 후 금일 입원함.

• 과거병력(Past History) : 위염, 식도염, 고혈압
• 수술경험: 10년 전 치질수술
• 자가약

참고 자료

KIMS 의약정보센터
서울아산병원 의약품정보
윤은자외(2021), 성인간호학1(상) 수문사, 314 ~ 379pg
윤은자외(2021), 성인간호학1(상) 수문사, 481 ~ 560pg
한국간담췌외과학회 https://www.kahbps.or.kr/patient/index.kin?gubun=1