NICU 간호과정 RDS 신생아호흡곤란증후군

소개

자대유 4년제 대학에서 교직이수 중인 간호학도입니다.
과제할 때 해피캠퍼스, 타 자료 참고 없이 교과서와 실제 임상 자료를 바탕으로 작성하려고 노력했습니다. 특히 특이한 주관적 자료를 찾으려고 노력했고 그렇기 때문에 타 자료와 차별화되었다고 자신합니다. 다만 양식에 차이가 있을 수 있으니 목차 꼭 확인해주시기 바랍니다. 해당 자료는 진단검사에 대한 모든 수치가 포함되어 있지 않습니다.

이론적 근거 모두 아동건강간호학 교재를 기반으로 작성하였습니다. NICU 실습 특성 상 간호진단이 모두 비슷하기 마련인데 최대한 특이한 진단 잡으려고 노력했습니다. 믿고 구매하셔도 될 정도로 높은 퀄리티로 작성했습니다.

목차

1. 질병에 대한 문헌고찰
(1) 신생아 호흡곤란 증후군
(2) 동맥관 개존증

2. 인수인계- 우선순위는 판단기준에 따라 설명되어 있습니다.

3. 간호진단 -7개

4. 간호과정- 2개

본문내용

케이스 환아 진단명:
Prematurity(GA 30+2, Bwt 1.09kg) with AGA
ARDS, PDA
[1. 질병에 대한 문헌고찰] 현재 주진단명 위주로 1-2개 작성
* 신생아 호흡곤란 증후군, RDS
1.정의
1) 출생 직후 폐의 미성숙으로 계면활성제가 부족하여 호흡곤란이 초래된다.
2) 태아가 34주가 되면 계면활성제가 생기므로, 재태기간 28주 이하인 신생아의 경우 60~80% 발생하는 증후군이다.

2. 병태생리
1) 폐포 내 계면활성제가 부족하면 표면장력이 사라지게 되어 폐포가 찌그러지게 된다.
2) 폐포가 찌그러지면 무기폐가 진행이 되며 기능적 잔류 용량이 감소해 폐순응도가 감소한다.
3) 저환기, 저산소증, 과탄산증 등의 환기와 관류의 불균형이 나타나며 호흡성 산증이 발생한다.

3. 증상
1) 신생아의 경우 30~60회의 호흡이 정상 수치이나, RDS의 경우 분당 60회 이상의 빈호흡이 나타난다.
2) 코로 숨을 쉬는 비익호흡(nasal flaring)이 발생한다.
3) 양쪽 폐의 미세 수포음(crackle)을 들을 수 있다.
4) 심한 흉골과 늑골의 함몰(chest retraction)이 나타난다.
5) 호기 시 그렁거림(grunting)이 들린다.
6) 증상 악화시 무호흡(apnea), 서맥(bradycaardia), 청색증(cyanosis)을 동반한다.

4. 진단
1) ABGA: PaO2 < 60mmHg in 60% O2, PaCO2 > 50mmHg, pH < 7.25
2) X-ray: 폐가 공기로 찬 음영이 아닌 뿌옇게 관찰된다.
3) 출산 전: 양수로 태아의 폐성숙도를 사정함 (Lecithin : spingomyelin > 2 : 1 자발호흡 가능함)
출처: https://jksronline.org/DOIx.php?id=10.3348/jksr.2016.74.5.279, J Korean Soc Radiol. 2016 May;74(5):279-290
5. 치료
1) 출산 전: 산모에게 스테로이드를 투여해 테아의 폐성숙을 촉진함.
2) 계면 활성제 투여: 폐포가 쉽게 열리며 호기시 폐포가 달라붙지 않도록 함.
3) 적절한 산소 공급

#인수인계

12/7 오전 09시에 본원에서 출생한 000환아 인계 드리겠습니다. 산모 para 1-2-1,4-1,1로 유산력 정확하지 않으며 18년 11월 Bipolar disorder 진단받으며 본원에서 계속 외래 진료 받았던 과거력 있습니다. NP 외래에 임신 사실 알린 후 복용하던 po약 항정신증제 olanzapine 15mg으로 약물 변경하여 현재까지 복용 중입니다. 임신 중 항우울제 아고틴정 25mg, 항조증제 큐로켈정 300mg (용량, 시간 기록 없음) 복용하였다고 합니다. previous c/sec으로 본원에서 c/sec 하였고, apgar 점수 6,8로 분만 시 wholebody cyanosis checked HR<100회/분 checked oral suction, stimulation 실시했습니다. 양압환기 후 wholebody pinkish 하게 recovery 되었고, HR>100회/분 checked O2 3L/min inhalation하며 Dr.임 keep하여 NICU로 입원하였습니다. 출생 시 1.09kg, 키 40cm 두위 26cm 복위 20cm 흉위 24cm로 반사는 모두 약했으며 외형적인 기형은 없었습니다.
-중략-

#간호과정
1. 미성숙한 폐기능과 관련된 비효율적 호흡양상
<객관적 자료>
1. RDS dx.
2. 12/6 chest ct 결과 both lung hazziness
3. 12/13 High flow 3L/min, Fio2 0.3
4. 12/13호흡 촉진제 Neocaf 20mg/1ml/V 22 MG + 5% Dextrose 20ml/A AM BY IV QD

참고자료

· 김희순 외, 아동청소년간호학1, 수문사,
· 송지호 외, 아동간호학, 현문사,
· 김계숙, 최옥순 저, 개정증보 아동간호학(중환아간호) (1990), 법문사
· 김성덕 외, 소아호흡기관리, 2006, 군자출판사