성인간호학실습_ER_Laboratory abnormality, leukocytosis r/o Chronic myeloid leukemia(CML)

소개글

성인간호학실습 응급실 케이스스터디입니다.
Laboratory abnormality, leukocytosis r/o Chronic myeloid leukemia(CML)

local에서 시행한 CBC상 WBC 수치 높아 측정 위해 응급실 내원하였습니다.

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#1. 진단검사, 절차, 치료와 관련된 불안 (Anxiety)
#2. 비정상적인 백혈구와 관련된 감염의 위험(Risk for infection)
#3. 백혈구 수치 증가와 관련된 손상 위험성(Risk for injury)
#4. 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성(Risk for falls)

간호진단에 따른 간호 내용만 적혀있습니다.

목차

1. 문헌고찰
1) 백혈구증가증(Leukocytosis)
(1) 백혈구증가증의 접근
(2) 백혈구증가증: 림프구증가증(Lymphocytosis)
(3) 백혈구증가증: 과립구증가증(Granulocyyosis)
① 호중구증가증(Neutrophilia)
② 호산구증가증(Eosinophilia)
③ 호염기구증가증(Basophilia)
(4) 백혈구증가증의 합병증
2) 만성 골수성 백혈병(Chronic myeloid leukemia, CML)
(1) 정의
(2) 원인
(3) 증상
(4) 진단
(5) 치료
(6) 경과
(7) 주의사항

2. 환자정보

3. 대상자 사정
1) 응급실 도착 당시 주 증상
2) 1차 사정
3) 2차 사정
(1) 현재/과거병력
(2) 활력징후
(3) ROS
(4) P/E

4. 응급검사
1) 응급 혈액검사
2) 상복부 초음파 검사
5. 간호진단
#1. 진단검사, 절차, 치료와 관련된 불안 (Anxiety)
#2. 비정상적인 백혈구와 관련된 감염의 위험(Risk for infection)
#3. 백혈구 수치 증가와 관련된 손상 위험성(Risk for injury)
#4. 복합적 요인과 관련된 낙상 위험성(Risk for falls)

6. 간호 우선순위

7. 우선순위에 따른 간호

8. 응급 치료
1) 치료적 백혈구 성분채집술(Therapeutic Leukapheresis)
(1) 목적
(2) 결과

9. 약물 조사
(1) Hydroxyurea
(2) Allopurinol
(3) Sodium bicarbonate inj 8.4%

10. 대상자 경과

참고문헌

본문내용

첫 번째 과정으로 다음과 같은 검사를 시행한다.
- 백혈구 감별계수(WBC Differential): 어떠한 백혈구 형태(WBC type)가 우세한지를 검사

- 말초 혈액 도말(PBS)
① 급성 백혈병의 가능성을 배제하기 위함
② 과립구증가증(granulocytosis), 단핵구증가증(monocytosis), 림프구증가증(lymphocytosis)으로 분류하기 위함 → ★결국 반응성(reactive)이냐 혹은 종양성(neoplastic, clonal)이냐로 구분
임상에서 접하는 대개의 경우는 reactive leukocytosis이지만 드물게 존재하는 neoplastic leukocytosis를 가려낼 수 있어야 한다.

- 백혈구 증가증을 평가할 때 다음과 같은 점에 중점을 둘 필요가 있다.
① 백혈구 중 어떤 세포가 증가했는가?
백혈구 증가증의 경우 백혈구의 세부 종류에 따라 달리 접근한다. 크게 lymphoid leukocytosis(lymphocytosis)와 Myeloid leukocytosis(neutrophilia, monocytosis, eosinophilia, basophilia)로 나눌 수 있다. 호중구 증가증 + 발열이면 먼저 급성 감염질환을 생각하고, 림프구 증가증이면 우선 바이러스 감염을 떠올린다.
② 백혈구증가증의 지속 기간
백혈구증가증이 수일 정도 지속되는 경우라면 급성 이벤트(대개는 감염)일 가능성이 높다. 그렇지만 수 개월 이상 지속된다면 만성 염증질환, 혈액암(만성백혈병, 림프종) 가능성이 높아진다.
③ 기타 동반된 임상소견: 다른 혈구계열 이상(적혈구, 혈소판 이상), adenopathy, splenomegaly etc.
골수계의 다른 lineage의 이상소견(빈혈, polycythemia, 혈소판 이상) 또한 감별진단에 중요한 단서가 될 것이다. 예를 들어 심한 백혈구 증가증, 빈혈, 혈소판 감소의 조합이라면 먼저 급성 백혈병을 의심해볼 수 있을 것이다.
★백혈구 증가증으로 인한 증상은 드물지만 CML이 Leukocytosis의 m/c cause 이다.

참고 자료

김반석, 이경애, 김신영 and 김현옥. (2016). 백혈구증가증치료에서의 백혈구성분채집술 - 단일 상급 종합병원의 10년간 경험. Laboratory Medicine Online, 6(3), 159-164.
김진호, 심재선, 고신옥, 오흥근 and 강신범. (1990). Leukocytosis 가 동맥혈 산소 분압에 미치는 영향. Korean Journal of Anesthesiology 23(4), 616-620.
이상봉. (2019). 『SMART 일차진료매뉴얼 : 실전편(Case based approach)』, 혈액(CBC 검사의 해석) > 백혈구 수치의 해석 > 백혈구증가증(Leukocytosis). 바른의학연구소
이상봉, 이정훈, 임성윤, 김종수 and 장은호. (2020). 『QBook : Case Based Review』, 혈액 > 혈액암 > 만성백혈병. 바른의학연구소