간호진단/간호과정/가스교환장애

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목차

1- 간호사정(주관적자료, 객관적자료)
2- 간호진단
3- 간호계획
4- 간호중재
5- 간호평

본문내용

~와 관련된 가스교환장애
정의 : 산소와 이산화탄소의 제거가 결핍 또는 과잉된 상태
진단일 : 10/21

[S]
- “숨이 차고 답답해요..”
- “숨 쉬는 게 힘들어요..”
[O]
- 진단명: pneumonia
- V/S → RR 증가, 산소포화도 저하

BP
PR
RR
BT
SpO2
10/21
12:00
125/87
101회/분
24회/분
36.9℃
93%

- 빠르고 얕게 부속근을 사용하여 호흡하고 있음

- 호흡 시 객담으로 인해 그르렁 거리는 소리가 들림, 비정상 폐음 청진됨

호흡음
폐음
10/21
08:00
그르렁
crackle
12:00
그르렁
crackle
16:00
그르렁
crackle

- 대상자 객담 양상 : 객담이 많으며 진하고 노란 색을 띰

객담양상

양
색깔
점도
냄새
10/21
08:00
moderate
yellow
thick
none
12:00
moderate
yellow
thick
none
16:00
moderate
yellow
thick
none

- 객담이 진하여 효과적으로 배출하지 못하고 있음

- ABGA 결과 pCO2 상승

10/21
정상범위
pH
7.34
7.35~7.45
pCO2
(mmhg)
52.1▲
35~45
pO2
(mmhg)
90.9
80~100
HCO3
(mEq/L)
25.8
22~26

목표 및 기대결과
• 단기목표 •
- 1일 이내에 대상자는 호흡하기 편하다고 표현한다.
- 1일 이내에 대상자는 정상 호흡양상을 보인다.
- 1일 이내에 대상자는 SpO2 정상 범위를 유지한다.
- 3일 이내에 대상자는 ABGA가 정상범위를 유지한다.
• 장기목표 •
- 퇴원 시까지 대상자는 과탄산혈증의 징후가 나타나지 않는다.

참고 자료

송경애 외(2017), 최신기본간호학Ⅰ, 수문사
송경애 외(2017), 최신기본간호학Ⅱ, 수문사
황옥남 외(2018), 성인간호학(상권), 현문사,
황옥남 외(2019), 성인간호학(하권), 현문사,
박은영 외(2023), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
서울대학교병원 간호본부(2023), 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
최명애 외(2018) 임상약리학, 현문사.