Pneumonia 임상포트폴리오

소개글

호흡기내과병동 실습하며 작성한 포트폴리오 입니다.
Pneumonia 진단 받은 환자로 작성하였습니다.

목차

1. 임상에피소드
2. 임상 에피소드 분석 및 성찰
3. 세 가지 확인된 임상 강점
4. 세 가지 확인된 임상 약점
5. 학습목표 : (학습목표에 따른 근거자료 작성하기)
6. 수기술
7. 학습한 간호수행능력 리스트
8. 참고문헌

본문내용

◆ 임상 에피소드
방OO(남/91)님은 2017년부터 Pneumonia 진단 받고 본원 PIM opd f/u 및 가정간호 받으며 수원ㅇㅇ요양원에 기거하셨던 분으로 23년 2월 13일 chest lung CT 상 pneumonia with bilateral pleural effusion소견 보여 w/u위해 외래 통해 입원하였다.
이전에도 RLL region 빈공간에 hydropneumothorax 있어 PCD insertion 시행 후 drain한 이력 있는 분으로 금번에도 입원하여 Rt. PCD insertion하며 drain중 self remove하였다.
PCD remove후 촬영한 chest Decubitus 상에서 right small amount of left pleural effusion 소견을 보였다.

환자는 의식명료한 상태로 HFNC(high flow nasal cannula) 40% 50L/min inhalation하며 foley 16Fr 유지중이었다. sacrum에 10x8cm으로 3단계 욕창이 있어 2일에 한번씩 욕창간호팀에서 방문해 욕창간호를 시행중이었다.

금일 PCD reinsertion 예정이라 조식 후 금식 필요성 설명후 금식하도록 하였다. 환자 식이(중식)가 금식으로 들어가 있는지 다시한번 확인후 환자 침대 발판쪽 이름표 아래에 조식후 금식 표지판을 붙여주었다.

PCD reinsertion을 위해 의사는 보호자(아들)에게 PCD ins. 필요성, 시술방법 및 후유증에 대해 충분한 설명 후 동의서에 sign을 받았다.

인터벤션실에서 환자를 내리라는 전화연락을 받았다. 검사전 간호평가지를 작성하고 검사 가기전 동의서를 확인하였다. 환자 및 보호자에게 낙상예방교육을 하였고 V/S (145/78-83-20-36.6 saturation 98%)을 check하였다.

참고 자료

기본 간호학 2, 현문사, 양성희 외, 2017
성인 간호학 1, 수문사, 김금순 외, 2017
병원중환자간호사회 https://kacn.or.kr/bbs/board.php?bo_table=refer02&wr_id=11
김성근. 배액관의 종류와 올바른 관리. 대한외과학회 학술대회 초록집. (2009) P.113-116
서울아산병원 http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31757
대한 창상학회 http://www.woundcare.or.kr/