성인간호학실습 케이스, 뇌졸중 간호과정, 간호과정 3개, 노인실습 케이스, 뇌졸중 간호진단 3개

소개

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목차

1. 문헌고찰
(1)질환명
(2)정의
(3)원인
(4)병태생리
(5)증상 및 징후
(6)진단
(7)치료 및 간호

2. 노인 대상자 사정 도구
(1) 대상자력
(2) 과거력
(3) 현병력
(4) 현재 건강 상태와 예방행위
(5) 신체사정
(6) 기능 사정
(7) 검사결과 (X-ray, Lab, 특수검사 등)

3. 간호과정
(1) 복합적 요인과 관련된 변비
(2) 좌측 근력 저하와 관련된 신체 기동성 장애
(3) 신체상 변화와 관련된 무력감

본문내용

4. 병태생리
뇌의 혈류는 윌리스 환을 통해 끊임없이 순환하는 자동조절기전을 사용한다.
① 뇌혈류 원활하지 않으면 신경학적 대사가 30초 이내 변화하고, 2분 이내에 중단되며, 세포는 5분 이내에 파괴된다.
② 산소 공급 감소 시 혐기성 호흡을 하여 충분한 ATP 생성능력 부족, 다량의 젖산 생성
③ pH 감소, 뇌 기능 감소
④ 경색부위 세포 내 칼슘 양 증가하여 글루탐산염 유리 -> 세포막 파괴, 혈관 수축, 자유기 생성
⑤ 48~72시간 후 경색, 괴사, 병수 주변의 부종, 신경교 조직으로 둘러싸인 낭종 형성

5. 증상 및 징후
- 증상은 폐색된 혈관의 위치, 관류영역의 크기, 측부 순환량 등에 따라 다양하게 나타날 수 있음.
- 허혈성 뇌졸중의 경우 경색이나 뇌부종 증가함에 따라 첫 72시간 내 증상이 진행
- 색전성 뇌졸중은 좌측 중대뇌동맥에서 흔히 발생하며 전구 증상 없이 갑자기 발병
- 좌반구 폐색 시 신체 우측의 마비나 허약함, 우측 시야 장애, 실어증, 지적 능력의 변화, 느리고 조심스러운 행동 나타남.
- 우반구 폐색 시 신체 좌측의 마비나 허약함, 좌측 시야 장애, 공간 및 지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여
- 신체 반쪽 감각 소실, 이상감각(중압감, 무감각, 저림, 바늘로 찌르는 느낌, 감각 증가), 근관절 실조
- 조기 경고 증상으로는 실제 뇌졸중 발현 몇 시간 전 또는 며칠 전에 발생하며 혈전성 뇌졸중의 경고증상은 일시적인 반신부전, 언어장애, 편측 감각마비, 일과성 허혈발작 등이 있고, 색전성 뇌졸중은 경고증상 없이 갑자기 발병한다.

=> 대상자 증상 : 폐색 부위가 우반구인 경우 좌측 신체의 허약함, 좌측 시야 장애, 공간 및 지각 장애, 혼란, 충동적 행동과 판단력 저하, 지각의 결여 등이 발생한다.

6. 진단
- 건강력 조사 및 신체검진과 신경학적 검진 실시 => 뇌졸중 사정도구 NIHSS를 측정

참고자료

· - 윤은자, 김숙영, 서연욱, 이은남, 이은자, 석소현, 박연환, 류은정, 박영미, 손덕옥, 최자윤, 2021, 성인간호학Ⅰ, Ⅱ, 수문사, 1116-1658쪽.
· - 최수미, 박명숙, 박혜숙, 방활란, 서민희, 전상희(2021), 알기 쉬운 핵심약리학, 수문사.