우울증(공황포함) 건강사정 및 케이스

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목차

Ⅰ. 간호사정
1. 일반 정보
2. 현재 병력
3. 과거병력
4. 발달력
5. 가족력

Ⅱ. 정신건강상태 검진(MSE: Mental Status Examination)
1. 외모, 행동, 태도(General appearance, attitude and behavior)
2. 사 고(Thought)
3. 지 각(Perception)
4. 의식 및 인지 기능
5. 정신상태요약

Ⅲ. 신체상태검진

Ⅳ. 사회경제적, 영적기능 사정

Ⅴ. 임상검사
1. 심리검사(MMPI, 로르샤하검사, 지능검사, 주체통각검사 검사 결과 요약)
2. 임상병리검사

Ⅵ. 정신질환에 대한 치료
1. 약물치료
2. 정신요법(개인, 집단)
3. 인지행동치료
4. 진단

Ⅶ. 환자의 지지체계
1. 동거하며 돌보는 사람
2. 지역사회활동 및 자원관련
3. 강점 및 취약점

Ⅷ. 간호과정
1. GAF score 45 - 50
2. 간호과정

Ⅸ. 슈퍼비전 내용 및 결과

본문내용

2. 현재 병력
(1) 의학적 진단명 : 상세불명의 우울 에피소드, 상세불명의 양극성 정동장애
(2) 주호소 (chief complaint) :
(3) 현병력
대상자는 작년 10월경 평소 우울증 및 공황장애를 앓고 있는 전 여자친구로부터 전화를 받았으나 사람들과 술을 마시고 있어 간단하게 통화하고 끊었다고 한다. 다음날 전 여자친구가 전화를 끊은지 얼마 후에 자살을 했다는 소식을 듣고 죄책감, 무력감이 생기고 우울감, 부정적 사고 및 공황발작이 악화되었다고 한다. 증상이 더욱 심해지자 환자는 다시 정신과 의원에 내원하여 약물치료를 받았으나 지속적으로 다니지는 않고 간헐적으로 필요할 때만 내원하여 약을 처방받았다고 한다. 환자는 올해 5월경 역시 인생이 무의미하다는 생각과 공허감에 수면제를 다량으로 먹는 자살시도를 했지만 깊은 잠만 자고 다음 날 멀쩡하게 일어났다고 한다. 환자는 우울감 및 공화발작이 호전되자 대학을 휴학하고 올해 7월에 현역으로 군 입대를 했다. 환자는 훈련소에서 사격 훈련 도중 총소리에 공황발작이 발생하여 한차례 약을 처방받아 복용하였고 이후 취사병으로 배치를 받아 별다른 문제 없이 군 생활을 하였다고 한다. 그러다가 올해 10월에 당시 사귀던 여자친구가 평소 환자 때문에 서운하고 힘들었던 점을 울면서 토로하면서 이별을 통보했고 환자는 또 자신이 다른 사람을 힘들게 했다는 생각에 죄책감, 우울감 및 불안감이 악화되었다고 한다. 하루에 수차례 공황발작이 와서 군 복무에 지장을 받았고 잠도 거의 자지 못했다고 한다.
환자는 국군수도병원에서 정신과 진료 후 약물치료를 받았으나 공황발작의 횟수가 감소하지는 않았다고 한다. 환자는 자살사고, 우울감 및 공황발작 악화되어 입원치료 필요하나 현재 국군수도병원에 병상이 부족하여 전일 본원 외래 내원하여 코로나 PCR 검사 후 금일 자의입원 하였다.

참고 자료

없음