1. 일반적배경(General information)
2. 건강력(Health History)
3. 신체검진
4. 영양
5. 개인위생
6. 대인관계 및 의사소통
7. 질병에 대한 이론적 고찰
8. 규칙적인 운동 실시 여부
9. 수면과 휴식 및 스트레스, 건강관리
10. 진단검사
11. 약물
12. 대상자의 치료
13. 간호진단, 계획, 수행, 평가
14. 참고문헌
본문내용
3)현 병력(Present Health States)
- 입원 전부터 입원까지의 상태:
- 입원 시부터 현재까지의 경과:
- 입원동기: 오른쪽 엄지발가락 통증(Rt. Great toe pain) 및 폐쇄동맥경화증(ASO)로 경피경혈관확장술(PTA)위해 순환기내과(MC)외래통해 adm.
소화기계
- 연하 기능: 이상 없음
- 치아 상태: 이상 없음
- 의치: 해당 없음
- 오심: 해당 없음
- 구토: 해당 없음
- 설사: 해당 없음
- 변비: 해당 없음
- 장음: 해당 없음
- NG tube(비위관 튜브), G-suction(위장관 흡인): 해당 없음
- TPN: 해당 없음
- 기타: 해당 없음
- 평상시 배변 양상: 횟수 1회/day(규칙적)
- 입원 후 배변 양상의 변화: 무, 횟수 1회/day(규칙적)
- 마지막 배변 날짜: 3월 2일
- 장음: 정상
- 음식 섭취 및 운동과 관련된 문제점 : 있음
- 화장실 이용 및 변기 사용 상태 : 도움 없이 이용 불가능
- 완화제 사용/관장: 없음
- 기타: 없음
호흡기계
- rate: 평균 20회/min
- respiratory pattern: 규칙적인 호흡양상
- use of accessary muscle(부속근 사용): 해당없음
- chest appearance(가슴모양): 호흡 시 대칭적인 양상이 관찰
- breath sound(호흡음): 정상
- O2투여: 없음
참고자료
· 황옥남 외, 성인간호학 하, 현문사(2018), P28-40
· 김명하 외 3인. "침습적 관상동맥 중재술[PCI]후 불편감 완화에 대한 운동요법과 냉요법의 효과." 임상간호연구 13.1 (2007): 185-196.
· 약학정보원 의약품검색
· https://www.health.kr/
· 서울대학교 암병원 암정보교육, ‘스스로 할 수 있는 통증 조절 방법도 있습니다’, 서울대학교 암병원
· http://cancer.snuh.org/board/B028/view.do?bbs_no=3692&searchKey=all&searchWord=&pageIndex=1
· 서울대학교병원 의학정보, ‘죽상동맥경화증’, 서울대학교병원
· http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000338
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