A+) 조현병 케이스 스터디 간호진단 3개

소개

조현병 케이스스터디 간호진단 3개 + 간호과정(사정, 진단, 목표, 중재=수행, 평가) 다 있어요!

간호진단도 3개에다가 간호진단 마다 객관적, 주관적 자료도 다르고 간호중재도 10개 이상 꽉꽉 채워넣었으니 골라서 쓰시면 되요~!

그리고 간호중재(수행) 별 이론적 근거도 다 적어놨으니까 따로 찾으실 필요 없어요!

목차

1. 사정
1) 대상자의 일반적 정보
2) 건강력
① 현 병력
② 과거병력
3) 신체검진
4) 발달력
5) 가족력
6) 의학적 진단 및 치료계획
7) 정신상태검사(MSE)
8) 정신사회적 사정

2. 간호과정(우선순위에 따라 3개 간호진단)
1) 000와 관련된 타인에 대한 폭력의 위험
2) 000에서 발생한 스트레스 사건과 관련된 외상 후 증후군의 위험
3) 00과 관련된 수면박탈

본문내용

3) 신체검진
① 눈: 양쪽눈의 대칭(평행), 안검 완전히 닫힘(N), 안구대칭(N), 습도(abN, 건조) 결막충혈, 붉은 혈관 보임. 동공 홍채 중심위치(N), 동공수축(N)
② 귀: 귀바퀴와 눈 외안각과 직선유지(N), 외이 대핑, 핑크. 분비물 없음(N)
③ 구강, 비강, 인후: 코 개방(N), 잡음 무(N), 중앙 위치(N), 분비물 없음(N), 입술 대칭(N), 건조하고 각질있음(abN)
④ 치아상태: 색: 약간누런색(N), 치석이 껴있음(abN), 치아간격 불규칙적이고 빠진 이가 2개 있음(abN)
⑤ 목: 목과 기관이 중앙에 위치(N), 압통없음(N), 약간 거북목임. 림프절 보이거나 만져지지 않음(N)
⑥ 흉부: 호흡 시 가슴과 복부가 일정하게 오르락 내리락 움직임(N). 호흡수 18회/분(N), 환자가 청진과 시진 거부함.
⑦ 복부: 조용히 앉아있는 자세. 배꼽은 중앙. 정맥 보이지 않음. 장루 없음. 핑크색. 복부표면 대칭. 배꼽에서 2cm LLQ 영역에 흉터있음. 튼살 있음.
⑧ 신경계: NONE. 환자가 신체검사 거부함.
⑨ 직장: NONE. 환자가 신체검진 거부함.
⑩ 피부: 피부색(약간 창백), 피부결(거침), 온도(따뜻함), 습도(뽀송함), 움직임과 탄력성(원래대로 돌아감), 두께(N), 머리카락 분포(고루), 결(갈라짐, 건조)
⑪ 유방: 환자가 거부해서 검진하지 않음.
⑫ 순환기계: 곤봉형손가락 없음(N), 모세혈관 재충전 검사(2초), 병변 없음.
⑬ 사지: 사지 대칭(N), 부종없음(N), 왼쪽 손목에 4cm 정도 선으로 그어진 흉터 있음(abN)
⑭ 생식: 환자가 신체검진 거부함
⑮ 비뇨기계: 환자가 신체검진 거부함

4) 발달력
① 영아기(0-1세)
주양육자는 어머니였고 젖이 돌지 않고 모유가 부족해서 어릴 때 자신이 울면서 보챘다고 함. 담배는 안피지만 술은 마신다고 함.

참고자료

· 없음