성인간호학 실습 뇌내출혈 ICH, EVD 케이스스터디 간호진단 4개, 간호과정 3개

목차

Ⅰ. 문헌고찰
Ⅱ. 간호사정
Ⅲ. 간호진단
Ⅳ. 간호과정
Ⅴ. 참고문헌

본문내용

1. 뇌내출혈(ICH:IntraCerebral Hemorrhage)
1) 정의
뇌실질내에 일어나는 출혈을 말하며 뇌출혈에는 뇌동맥류, 뇌동정맥기형이나 혈관종, 뇌종양, 두부외상, 출혈성 소인 등의 출혈 원인이 확실할 것과 고혈압을 기반으로 하는 고혈압성 뇌출혈, 확실한 원인이나 기초 질환이 불분명한 특발성 뇌출혈 등이 있다.
출혈부위에 따라 기저핵출혈, 시상출혈, 대뇌출혈, 소뇌출혈, 뇌교 및 연수 출혈 등이 있으며 기저핵출혈이 가장 빈번하게 일어난다.

2) 원인
외상, 고혈압, 미소동맥류의 파열과 동정맥 기형 등의 혈관기형, 혈액학적 장애 및 출혈성 장애들, 뇌종양의 출혈(악성 신경교종과 흑색종, 융모암에 의한 전이성 뇌종양이 출혈을 잘 일으킴)
항응고제 요법

3) 병태생리
출혈 자체는 2-3시간에서 수 시간 이내에 정지한다. 출혈된 양이 큰 경우는 바로 brain herniation을 일으켜서 사망하게 된다. 그러나 출혈이 극소량으로 정지된다면 두 개강내압을 그다지 올리지 않고도 자연히 흡수된다. 또한 혈종이 중등도인 경우는 뇌압은 상승시키지만 바로 brain herniation을 일으키지는 않는다. 만약 서서히 뇌부종이 증가하여 더욱 뇌압이 증가하게 되면 brain ferniation을 일으키게 된다.

4) 증상
① 조기 경고 증상
- 고혈압 환자에게 뇌출혈을 예고하는 증상은 심한 후두골 통증이나 경부통, 기증이나 기절, 감각장애, 비출혈 및 망막출혈 등
② 기저핵 출혈
- 전형적으로 반대쪽의 팔다리가 마비되고 감각이 없어짐(편마비 혹은 편부전마비)
- 때에 따라서 의식이나 빠지거나 머리가 아픔
- 눈이 한쪽으로 돌아갈 수도 있고 눈꺼풀이 내려오기도 함
③ 시상출혈
- 기저핵 출혈처럼 반대쪽의 팔다리 마비와 감각장애가 있고 눈꺼풀이 내리 덮이고 눈의 운 동이 제대로 안되어 위를 바라볼 수 없고 눈은 아래를 향하게 되며 눈동자의 빛에 대한 반사가 없어짐. 왼쪽에서 터지면 실어증이 생겨서 말을 제대로 못함

참고 자료

박은영 외(2019). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사 (부록 : NANDA-I 간호진단 2018-2020) - 권소희 외(2019). 핵심 건강사정. 수문사
성미혜 외(2018). 간호과정의 적용. 수문사 - 황옥남 외(2017). 성인간호학 7판 상권. 현문사
황옥남 외(2017). 성인간호학 7판 하권. 현문사
퍼시픽 학술편찬국. 2022 퍼시픽 간호학 개념서1 : 성인간호학1. 퍼시픽 북스
퍼시픽 학술편찬국. 2022 퍼시픽 간호학 개념서2 : 성인간호학2. 퍼시픽 북스
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