[성인간호학] 신경외과 중환자실 - 문제중심 간호사례 연구 (간호진단 2개)

소개글

성인간호학 신경외과 중환자실 실습 중 작성한 자료입니다.
SDH(Subdural hematoma, 경막하혈종) 대상자의 간호진단 2개입니다.

목차

Ⅰ. 간호사정 (자료수집)
1. 인적사항
2. 일상생활
3. 주호소 (Chief Complaint)
4. 병력
5. 신체검진
6. 진단검사
7. 치료

Ⅱ. 간호과정

본문내용

Ⅰ. 간호사정 (자료수집)

1. 인적사항

- 성별 : 남성
- 나이 : 75세
- 가족사항 : 배우자, 아들
- 직업 : 외과 의사 (퇴직)

2. 일상생활

- 흡연 및 음주 : 하지 않음
- 수혈 부작용 : 없음
- 수면상태 : 수면 장애 없음
- 배설상태 : 대변 1회/일(dark brown), 소변 8회/일(약 300ml)
- 식욕 및 체중변화 : 없음 (보통 수준의 식욕)
- 통증 : NRS 0점
- 알레르기 : 없음

3. 주호소 (Chief Complaint)

- 주호소 : 기억 장애(memory impairment)
- 입원 동기 : 미끄러져 넘어지며 만성 경막하혈종으로 외래에서 경과 관찰하던 중 혈종이 더 커지는 양상을 보여 수술 받기 위해 입원함

4. 병력

- 과거력 : 고혈압(2000년~)
- 가족력 : 없음
- 입원이력 : 충수염(1954년), 경막하혈종
- 수술이력 : 충수돌기 절제수술(1954년)
- 최근 투약상태 : Celebrex cap. 200mg [소염, 진통, 해열 작용 NSAID]

* 2010년 넘어지며 요추 압박골절(L1-2)이 발생하였으나 보존치료 하였다.
* 2010년 12월 오른쪽 falling tendency 소견으로 신경과 외래 방문하여 MRI diffusion 시행하였으나 특이소견 관찰되지 않았다.

참고 자료

전시자 외(2011), 제5판 성인간호학 상권, 현문사
신경림 외(2012), 성인간호학 하, 현문사
서울대학교병원(1999), 간호진단과 계획, 서울대학교 출판부