성인간호학 국립재활원 실습 케이스입니다. 각 검사결과에 대한 해석 및 정리가 잘 되어있다고 생각합니다.

목차

1. 일반사항
2. PBL
3. 간호력 및 신체검사
4. 진단검사
5. 약물
6. 간호과정
7. Self Study

본문내용

11/11~
이O은 여환으로 2018. 02. 16 음주 후 난간이 없는 2~3m 높이의 다리에서 떨어지면서 경추 손상되어 부산대 병원에서 경추 고정술과 급성기 치료받았으며 2018. 04 부산 큰솔 병원에서 재활치료하다 지속적 포괄적 재활치료를 위해 입원하였다. 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있고 의식이 명료하였다. 입원 당시 혈압: 103/70mmHg, 맥박: 90회/분, 호흡: 18회/분, 체온: 36.1°C으로 신장 155cm, 체중 43kg으로 측정되었고 낙상 평가결과 저위험군에 해당된다고 판단하였으며 환자에게 입원생활 안내문과 병동구조를 교육했다. 요의를 느낄 수 있는 환자이기 때문에 하루에 4~5회 정도 요의가 있을 때 cic 시행중이다. 또한 수지자극을 처음에 해주면 환자 스스로 자연배변 가능하다. Lt. 1st toe 양사이드에 ingrowling nail이 삼출물은 없으나 발적이 관찰되었고 Rt. 2nd toe 양사이드에 ingrowling nail에 소량의 혈액성 삼출물 있고 발적이 관찰되어 생리식염수로 닦고 베타딘 소독 후 거즈와 종이테이프를 적용했으며 올바른 자세와 방법에 대해 설명했다. 또한 낙상 저위험군에 속하지만 보행장애가 있고 휠체어를 타고 있어서 낙상 발생 시 즉시 간호사에게 알리도록 위험성에 대해 설명하고 과도한 운동은 자제하도록 했다.

12/02
낙상 저위험군에 속하지만 보행장애가 있고 휠체어를 타고 있어서 낙상 발생 시 즉시 간호사에게 알리도록 위험성에 대해 설명하고 과도한 운동은 자제하도록 했다. 감각저하 있고 보조자의 도움받아 체위 변경 가능하기 때문에 체위 변경에 대해 교육했으며 이동 시 마찰로 인한 피부 손상 주의 교육을 했다. nelaton urine 1380/4, 대변은 1회 보셨다.

12/03
낙상 저위험군에 속하지만 보행장애가 있고 휠체어를 타고 있어서 낙상 발생 시 즉시 간호사에게 알리도록 위험성에 대해 설명하고 과도한 운동은 자제하도록 했다.

참고 자료

기본간호학2, 양선희 외, 2018, 현문사
재활간호, 김금순 외, 2015, 신광출판사
척수장애 아는 만큼 행복한 삶, 한국척수장애인협회, 2017, 군자출판사
성인간호학 상, LEWIS 외, 2018, 현문사
네이버 건강백과 의약품 사전
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