화상과 관련된 체액부족 간호과정

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목차

1. 간호진단
2. 간호계획
3. 간호수행

참고문헌

본문내용

중재 계획
진단적 계획
1. 정규 V/S 측정 시 맥박이 분당 120회 이상이면 매30분마다 맥박을 재측정한다.
2. 피부 탄력성과 구강 점막의 습도 및 화상 부위 점막의 삼출물을 관찰한다.
3. 대상자의 섭취량과 배설량을 측정한다.
4. 혈청 전해질과 소변 삼투질 농도를 관찰하고 비정상적 수치를 기록한다.

이론적 근거
1. 출혈 및 화상으로 인해 맥박이 빨라질 수 있다. 심박 수의 변화는 심박출량을 유지하는 보상기전이다.
2. 화상 후에는 증발을 통해 많은 체액 손실이 발생한다. 화상 입은 피부를 통한 증발은 정상 피부보다 4배 정도 더 빨리 일어난다.
간질액의 손실은 피부 탄력성 손상을 일으킨다. 노인 대상자들의 피부 긴장감에 대한 사정은 피부가 정상적으로 탄력성을 잃기 때문에 덜 정확하다. 그러므로 피부 탄력성에 대한 사정은 흉골 혹은 이마의 피부에서 확인하는 것이 가장 좋다. 혀에 세로 주름과 코팅이 보인다.

참고 자료

Meg Gulanick, Judith L. Myers, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 박은영, 현문사(2019), p.42~p.45