교수님 컨퍼 후 수정) A+ 노인간호학 직장암 케이스

소개글

*교수님이 간호진단 1개만 하라고 하셔서 1개만 있습니다*
직장암케이스입니다. 간호진단은 <좌측 편마비로 인한 우측 체중부하과 관련된 만성통증>입니다.
간호진단이 1개여서 꼼꼼하게 하려고 부록에 사진첨부 자료를 넣었습니다. (대상자 및 가족 통증 교육, 펜타닐 패취 사용 시 주의사항 교육)
PBL은 직접 관찰하였고 꼼꼼하게 작성하였습니다. 교수님께서 사정이 가장 중요하다고 하셔서 꼼꼼하고 자세히 작성하였습니다. 암발병과 내원경로+초기입원사정+초기입원사정후~사정1일차전+사정1~3일차(3개) 과 사정날에 제가 했던 간호내용(마사지, 정서적 지지등)을 기록하였습니다.

목차

1. 간호사정요약(PBL)
2. 문헌고찰
3. 약물보고서(3개)
4. 검사보고서(3개)
5. 간호진단 및 계획
6. 참고문헌

본문내용

질환명
직장암

정의
직장암이란 직장에 생긴 암세포로 이루어진 악성 종양을 말한다. 대장은 크게 결장과 직장으로 구분되는데, 암이 발생하는 위치에 따라 결장에 생기는 암을 결장암, 직장에 생기는 암을 직장암이라고 한다.

원인
직장암을 포함한 대장암의 발병 위험 요인으로는 50세 이상의 연령, 선종성 용종, 염증성 장질환, 유전적 요인, 식이 요인, 신체 활동 부족, 비만, 음주, 과거 골반부위 방사선 조사 등이 있다.
높은 열량의 섭취, 동물성 지방 섭취, 섬유소 섭취 부족, 비만 등과 대장암의 발생이 관련있는 것으로 알려져 있다. 비만시 직장, 결장암 발생 위험도가 약 1.5배에서 3.7배 정도로까지 높아진다. 골반에 방사선 조사를 받은 환자는 일반인보다 상부 직장암이 발생할 위험도가 높다. 유전적 요인으로 대장암의 5%는 명확히 유전에 의해 발병한다고 밝혀졌으며, 이 외에도 5~15%는 유전적 소인과 관계가 있는 것으로 알려졌다. 용종은 악성 종양, 즉 대장암으로 진행할 수 있다. 염증성 장질환이 있으면 대장암 발병 위험도가 4배에서 20배 상승한다.

병태생리
직장은 파이프 모양의 관으로 안쪽에서부터 점막층, 점막하층, 근육층, 장막층 등 4개의 층으로 나뉘어져 있다. 대부분의 직장암은 장의 점막에서 발생하는 선암이며, 이 외에도 유암종, 림프종, 육종, 편평상피암, 다른 암의 전이성 병변 등이 있다.
0기 : 점막층에 국한된 경우
1기 : 근육층을 넘지않고 림프절 전이가 없는 경우
2기 : 전층을 침범하고 림프절 전이가 없는 경우
3기 : 림프절 전이가 있는 경우
4기 : 다른 장기로의 원격전이가 있는 경우

증상/ 징후
초기 직장암의 경우에는 아무런 증상도 나타나지 않으나, 암이 자라면서 변에 피가 섞여 나오는 혈변과 변이 가늘어지는 증상이 흔하게 나타나며, 식욕부진과 체중감소를 동반할 수도 있다. 대변보는 습관의 변화로 변을 참기가 힘들거나 변을 본 다음에도 다시 보고 싶어지는 후증도 동반될 수 있고 암이 진행하게 되면 통증도 생긴다. 암이 진행하는 경우 직장 주변의 방광, 여성의 경우 질, 주변 신경으로 전이되어 아랫배의 통증이나 질 출혈도 생길 수 있다.

참고 자료

병원간호사회, 통증간호 실무지침서 및 요약본
보건복지부 국가암관리사업지원단 암성통증관리위원회(2008) 암성 통증관리지침 권고안 3판
보건복지부 국가암관리사업지원단 암성통증관리위원회(2008) 암으로 인한 통증은 충분히 조절될 수 있습니다! 2판. 보건복지부가족부국가암정보센터