아동간호학 실습 제대탈출 case study

소개글

제대탈출 간호과정 3개 있습니다.
1. FHR 감소로 나타나는 제대탈출과 관련된 상해의 위험(태아)
2. 분만과 관련된 급성통증
3. 복합적 요인(출산, 제대탈출, 통증)과 관련된 불안

이론적 근거, 평가까지 다 있습니다.~

목차

1. 문헌고찰

2. 간호과정 적용
1) 간호사정
2) 간호진단진술
3) 간호계획
4) 수행 및 평가

참고문헌

본문내용

정의
제대탈출이란 아두만출 전에 제대가 선진부 앞부분으로 밀려 내려온 것이다.

병태생리
파막 후 제대가 중력에 의해 선진부 앞으로 내려오는 제대탈출이 가장 흔한 양상이며, 파막 전후나 진통 중 언제라도 일어날 수 있다.
제대탈출이 되는 원인은 분만이 시작되기 전에 양수가 터진 경우, 조산, 태반이 정상보다 낮게 자리 잡으면서 자궁 입구에 있는 경우(전치태반), 엄마의 골반과 태아의 머리 크기가 맞지 않아 난산을 초래하는 경우(아두골반 불균형), 자궁 내 종양이 있는 경우 등에서 발생할 수 있다.

임상증상 및 진단
제대가 질강에서 보이고, 질이나 경부에서 촉지된다. 또한 파막되면서 태아가 질식되어 심박동의 변화가 오면 전자태아감시에서 가변성 감퇴현상을 볼 수 있다. 산부는 별다른 증상을 느끼지 못한다.

(1) 질을 통해 제대가 보이거나, 질 또는 경부에서 제대가 촉지된다.
(2) 수축 시 또는 수축기 사이에 태아의 심음이 저하되고, 흔히 서맥이 나타난다.
(3) 제대가 공기 중으로 노출되면 제대혈관이 수축되어 태아로의 산소 흐름이 더욱 제한된다.
→ 제대 탈출은 진단내리기는 어려우나, 숙련된 간호사나 의사는 양수 유출 후 질 검사로 진단을 내릴 수 있다. 제대압박의 지연(5분 이상)으로 인한 태아 저산소증은 중추신경계(CNS)에 위험을 가져오게 되므로 즉각적인 판단이 중요하다. 위험징후로는 조기양막파열, 혈성, 악취가 있거나 태변이 섞인 양수, 태아 심음의 변화, 조기 진통 등이 있을 수 있으며 이에 반해, 제대탈출 시의 징후는 조기양막파열, 선진부 진입이 잘 안되고, 태아질식이나 비정상적인 태아심음이 있을 수 있으며 질로부터 제대 탈출이 나타날 수 있다.

약물요법
제대탈출의 경우 옥시토신과 같은 자궁수축제를 과량 투여하면 과도한 자궁 수축으로 인해 태아산소결핍증이 발생할 수 있어 유도분만이 불가능하며, 제왕절개술로 분만해야 한다.

치료 및 간호
제대관리의 목적은 제대압박을 멈추게 하며, 제대건조를 막고 모아의 위험을 최소화시키면서 분만을 용이하게 한다.

참고 자료

여성건강간호교과연구회, (2019), 여성건강간호학Ⅱ, 수문사
서울아산병원, https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/management/managementDetail.do?managementId=281