(A+성인간호학케이스) TKR Case study 간호진단, 간호과정 포함

소개글

"(A+성인간호학케이스) TKR Case study 간호진단, 간호과정 포함"에 대한 내용입니다.
간호진단 5개, 간호과정 2개 포함되어있습니다.
간호진단
1) 급성통증: Lt. Knee(수술부위) (HOD#9, POD#7)
2) 기동성 장애와 관련된 정맥 혈전색전증의 위험 (HOD#9, POD#7)
3)
4)
5)

간호과정
1) 급성통증: Lt. Knee(수술부위) (HOD#9, POD#7)
2) 기동성 장애와 관련된 정맥 혈전색전증의 위험 (HOD#9, POD#7)

목차

① 환자 사정자료
1. 일반적 사항
2. 주호소
3. 현병력
4. 과거력
5. 가족력

② 자료해석 및 문제 진술
1. NANDA 분류체계 II (HOD#9, POD#7)
2. 신체검진
3. 검사결과
4. 약물

③ 간호과정 보고서
1. 가능한 간호진단 LIST
2. 간호과정기록지

본문내용

4. 과거력
(1) 과거 질병력: HTN(Y, 2011년 이O의원 진단, po medi)
기타(Thyroid disease(2000년 경O의료원 진단, No medi))
(2) 입원력 및 수술력: 자궁근종으로 Total hysterectomy (약 2000넌 경O의료원)
(3) 알레르기: 무
(4) 예방접종: 폐렴구균
5. 가족력
HTN(언니)
② 자료해석 및 문제 진술
1. NANDA 분류체계 II (HOD#9, POD#7)
의미있는 자료(주관적 & 객관적 자료)
건강증진
● 평소 요가를 다녔으나, COVID-19으로 인해 집에서만 생활하면서 병이 악화되었다고 함
● 1년에 한 번씩 정기검진을 하며 흡연, 및 음주는 절대 하지 않음

활동과
휴식
● ADL 중 목욕⸱화장실 사용⸱보행⸱계단 오르기는 의존적임
● 치료적 기구를 사용하고 있지 않음
● 잠은 잘 자고 있으나 밤에 간헐적으로 오는 통증으로 힘들다고 함

영양 배설 조절
● 수술 후 체중이 7.4kg 증가함
● 이뇨제와 제산제를 복용하고 있음

인지/지각
● 지남력이 시간, 사람, 장소에서 모두 있으며 의식 수준은 alert한 상태임
● 손, 발의 움직임과 감각에 이상이 없다고 함
● 아직 보행하는 것은 어렵다고 함

자아인식
● 현재 상황에 대해 수용적이며 행복해 보임
● 무릎 통증이 아직 남아있으나 나아가기 위한 과정이라고 생각함
● 퇴원하면 다시 요가 하고 싶다고 함

역할관계
● 항상 보호자가 상주하고 있으며 아들과 딸이 교대로 간호하러 옴
● 가족이 대상자 치료 및 교육에 협조적으로 참여함

대응/스트레스
● 최근 겪은 스트레스는 없다고 함
● 현재 질병에 대해 수용적이며 나아지는 과정이라고 생각함

삶의 원리
● 불교, 종교활동의 만족감을 느끼고 있으나, COVID-19으로 인해 종교 활동을 자주 하지 못한다고 함

안전/보호
● 수술 부위 (왼쪽 다리)가 오른쪽 다리보다 심하게 부어 있음

참고 자료

『성인간호학 상권』, 현문사, 2019
『성인간호학 하권』, 현문사, 2019
『간호진단 정의와 분류 11th edition』, 정담미디어, 2019
『간호진단, 중재 및 결과 가이드 수정판』, 현문사
『리핀코트의 그림으로 보는 약리학 제 7판』, 신일북스, 2019
『Bates’ 간호사를 위한 건강사정 2nd edition』, 군자출판사, 2019