[성인간호학] 대장암 case study 간호과정 (A+) 급성통증, 피부 통합성 장애의 위험

소개글

교내실습으로 진행된 가상의 대장암 환자에게 간호과정을 적용한 case study입니다.

가상의 환자이지만 간호정보수집양식을 실제 대상자처럼 작성했고
약물도 약물 분류 구분, 용법 용량, 투여기간, 약리작용 및 간호중재 등 철저하게 조사했습니다.

진단검사는 입원 시, 입원 중, 사정일 기준으로 3일치 검사결과를
선배 자료나 참고 자료를 통해 임의로 설정하였고
Lab 결과 종합적 의의 기술되어 있습니다.

간호진단은 급성통증, 피부 통합성 장애의 위험 2개로 내렸고
간호계획은 이론적 근거와 함께 꼼꼼히 작성했습니다.
간호수행도 간호계획을 반영해 구체적으로 어떻게 교육하거나 수행했는지 적어놨습니다.
간호평가에는 각각의 장단기 목표에 대한 달성 여부와 간단한 관찰 내용 등 작성했고
제언도 포함해서 정리했습니다.

꼼꼼한 자료조사를 통해 케이스스터디 하였으니 참고하셔서 좋은 결과 있으시길 바랍니다.

목차

Ⅰ. Self-study

Ⅱ. PBL 시나리오

Ⅲ. 간호정보수집양식
1. 일반사항
2. 건강정보
3. 과거병력 및 입원 전 복용약
4. 의식 및 심리적 상태
5. 영양 상태
6. 건강증가
7. 환경(주거환경 혹은 업무환경)
8. 체계별 문진 및 신체사정

Ⅳ. 약물

Ⅴ. 진단검사
1.Hematology
2.Urinalysis
3.Blood Chemistry
4.ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
5.기타 혈액 검사
6.진단 검사(방사선 검사, 핵의학 검사, 초음파 검사, 내시경 검사 등)

Ⅵ. 간호과정

Ⅶ. 출처

본문내용

Ⅱ. PBL 시나리오

PBL 시나리오
입원일 : 2021.05.17

1004호에 김00님은 56세 남환으로 신장 170cm, 체중 63.4kg이며 아내와 둘이 살고 계신 분입니다. 2021.05.14 Local에서 건강검진하며 시행한 CFS에서 COLON에 혹이 있다는 소견을 보여 큰 병원을 권유받아 도보로 본원 OPD통해 adm하였습니다. 2018.10 Atrial fibrillation with rapid ventricular response(1or2) 진단받고 본원에서 치료받은 적이 있으며 약을 복용하다가 수술 후 먹지 않고 있습니다. 30년간 1주일에 소주 5병과 하루에 10개비를 피다가 최근에 금연하셨고 마지막 음주는 내원 1주일 전입니다. 하루에 3회 식사하긴 하나 식욕부진과 오심이 있어 식사량이 절반으로 감소하였고 하루에 11시간 정도 수면을 취하고 계십니다. 운동은 거의 하지 않고 계시는데 우하복부에 자주 통증이 느껴진다 하시고 최근 1개월간 체중이 2kg 감소하였습니다.

<중 략>

간호진단
장루 배출물로 인한 자극과 관련된 피부 통합성 장애의 위험

합리적 근거
피부 통합성 장애의 위험이란 표피와 진피 모두 또는 어느 한쪽이 변화가 일어날 수 있고 건강에 위협이 될 만큼 취약한 상태를 말한다. 위험요인으로는 화학적 손상물질, 배설물, 습도, 고체온, 저체온, 습기, 뼈와 돌출 부분에 압력, 분비물, 채액량의 변화, 부적절한 영양, 심인성 요인 등이 있다.

객관적 자료
①진단명: ascending colon cancer
②수술명: right hemicolectomy with lymph node dissection
③회장루를 적용 중임
④보호판을 떼었을 때 변이 침투된 부위 및 장루 가까운 둘레를 중심으로 피부발진
⑤장루 개구부를 통한 일정한 대변과 가스 배출이 있는 상태임

주관적 자료
“이거 붙인 데가 매일 간지러워”
“내용물이 나오는데 피부에 바로 닿으니까 좀 따끔거리더라고”

참고 자료

수문사, 성인간호학 Ⅰ (2021)
정문각, 간호과정과 비판적 사고 (2020)
서울아산병원 의료정보
약학정보원