A+ 자세한 성인간호학 뇌출혈 간호과정 Case study 진단3

소개

"A+ 자세한 성인간호학 뇌출혈 간호과정 Case study"에 대한 내용입니다.
case study중 뇌출혈과 관련한 간호과정을 작성한 것으로 안의 목차는 예시로 올려두었습니다.
간호문제로는 1. 고체온 2. 비효과적인 기도청결 3. 뇌조직 관류변화 로 3가지의 진단에 대한 간호과정을 작성하였습니다.
케이스 스터디 이므로 해당 년도와 환자정보는 사용자에 맞게 변경후 사용 하시기 바라며 간호과정을 자세히 작성한 것입니다.

목차

Ⅰ. 간호과정
1. 간호문제
2. 간호진단
3. 간호계획
4. 간호중재
5. 간호평가

Ⅱ. 참고문헌

본문내용

간호진단 : 질환과 관련된 고체온

< 장기 목표 >
① 대상자는 퇴원 전 까지 체온이 36.0도를 유지한다.
< 단기 목표 >
① 대상자는 3일이내 체온이 37도 이상으로 오르지 않을 것이다.
② 대상자는 3일이내 고체온으로 인한 증상(shivering, 식욕저하, vomiting)이 나타나지 않는다.

간호계획 내용
< 진단적 계획 >
① 1시간마다 V/S을 측정한다
② CRP 수치를 모니터 한다
③ Shivering 여부 확인한다.
④ 대상자의 BST를 측정한다.
< 치료적 계획 >
① TTM 적용한다. (bed site shivering control)
②Shivering 시, Acetaminophen, Buspiron, Precedex 투여한다.
< 교육적 계획 >
보호자에게 TTM 에 대한 동의서 및 부작용을 설명한다.

이론적 근거
< 진단적 계획 >
① 체온을 통해 전신적인 상태의 변화를 파악하고, 체온변화의 유형에 맞추어 열과 냉요법을 적용한다.
CRP수치는 염증(감염, 자가면역질환 등)이나 조직손상(외상, 수술, 심근경색, 종양)에 반응하여 양이 증가하거나 감소하여 감염성 질환이나 자가면역질환 등의 각종 염증반응의 진단, 경과 관찰에 이용할 수 있다.
③경련은 혈압을 상승시켜 재출혈을 초래하고 뇌 내 산소 소모량을 증가시킨다.
④ 체온이 감소시에 혈당 조절이 어렵기 때문이다.
< 치료적 계획 >
① TTM은 저체온치료 요법으로 원하는 온도로 설정하여 치료함으로써 , 뇌 대사 요구, cytoine 방출, ICP,경련활동을 감소 시킴으로 허혈 및 재관류 손상으로부터 뇌 조직을 보호할수 있다.
②경련은 혈압을 상승시켜 재출혈을 초래하고 뇌 내 산소 소모량을 증가시킨다.
- Shivering의 경우 근육의 떨림에 의해 ATP를 사용하여 체온을 올리므로 대사작용이 활성화 됨.
- 이를 방지하기 위해 Buspirone, Mg(+N/S), Tylenol 등을 사용할 수 있음.

참고자료

· 성인간호 하권 p432~447, 뇌졸중, 출혈성뇌졸중 p423~424, 두개내압 상승 간호
· 삼성서울병원>질환백과>출혈성 뇌졸중
· 서울대학교병원>건강정보>의학백과사전>출혈성 뇌졸중
· 분당서울대학교병원>뇌혈관시술센터>뇌혈관시술안내
· 고일선 외, 「간호진단 정의와 분류」, 학지사메디컬, 2018, p243, 413
· 송경애 외, 「최신 기본간호학Ⅰ」, 수문사, 2017,
· 질병관리본부 국가건강정보포털 (http://health.cdc.go.kr/health/Main.do)
· 약학정보원 (http://www.health.kr/)
· 드러그인포 (https://www.druginfo.co.kr/index.aspx)