Li Na Chen, Part2_5단계, 6단계 (브이심)

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5단계
Mental Health Case: Li Na Chen, Part 2 정신 건강 사례: 리 나 챈
Documentation Assignments 과제의 문서화

- 리나 첸의 우울증에 대한 해밀턴 우울증 평가 척도와 관련된 조사결과를 문서화 합니다.

- 퇴원 전 리나 첸에 대한 자살행위와 관련된 평가 결과를 문서화 합니다.
퇴원 교육을 하며 자살시도에 대해 물어보았으며, 자살 시도에 대해 부끄럽다고 느꼈고 앞으로 그런일이 발생 시 남편 또는 치료사에게 연락할 것이라고 이야기 했다.

- 리나첸의 결과를 문서화 합니다. 퇴원 시 첸의 정신 상태 검사
외모의 경우 나이와 계절에 따라 입고 자세는 구부정하다.
정신이상행동은 없다.
기분은 우울하다.
정동은 사고와 일치하다.
언어, 말하기는 이상없다.
사고내용은 걱정이다.
환각은 없다.
사고과정은 목표 지향적이다.
자해, 자살, 자살 충동증은 이상 없다.
흥미수준은 흥미를 잃었다.
지남력 및 이해수준의 경우 이상 없다.
집중시간과 이해정도는 있다.

- 리나첸을 위한 주요 교육 요구사항을 식별하고 문서화 합니다. 첸과 가족
이전 3차례 자살시도를 하였고 약을 먹어도 효과가 없다고 이야기 했다.

- 의약품 조정을 문서화 합니다.
입원 시, sertraline 75mg daily, venlafaxine 37.5mg daily
퇴원 시, sertraline 50mg tid daily 3일간. 이 후 25mg 5일간 투약하고 중단하는 것으로,
venlafaxine 37.5mg, bid, daily, (9A, 5P)

참고 자료

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