성인간호학실습 A+ 신장암 사례보고서 케이스 스터디 CASE STUDY - 간호과정, 진단 3개

소개글

성인간호학 실습 A+ 받은 신장암 사례보고서입니다.
교수님에게 칭찬받은 보고서입니다!

진단과 과정 3개씩 잘 자세하게 잘 적혀있습니다!
1) 수술과 관련된 급성 통증
2) 침습적 절차와 관련된 감염 위험성
3) 치료와 관련된 지식부족

목차

1. 일반적 배경
2. 건강력
3. 간호력
4. 신체검진
5. 삽관현황
6. 진단검사
7. 약물
8. 수술 방법 및 과정
9. 간호과정

본문내용

2. 건강력 (Health history)
1) 주호소 (Chief complaints)
현재 환자는 외래에 추적검사를 하다가 종양 제거를 위해 입원한 것으로 특별한 통증이나 신체적 이상, 불편한 점은 호소하시지는 않으십니다.

2) 현병력 (Present illness)
① 입원 전부터 입원 시까지의 병력
: 과거 RCC(신장암)이 있었던 외래를 통해 추적 관찰 하던 중 신장 Dynamic MRI 결과 왼쪽 신장 낭종 병변 악성도 IV(3.6×4 크기의)가 의심되어 액상세포검사-체액세포병리검사 결과 Class 1 로 나왔으며 신우를 제외한 신장의 악성 신생물로 판단이 되었으며, 추적 검사와 수술을 통해 낭종을 제거하기 위하여 입원을 하였습니다.

② 입원시부터 간호 사정일까지의 상태 경과:
HD 2일에 신장 종양을 제거하기 위해 신장 부분 절제술 수술을 하셨으며, POD 1일에 NRS 6점으로 나왔으며 POD 2일에는 NRS 3점, POD 3일에는 NRS 2점으로 감소하였습니다. 19일 기준 여전히 통증을 호소하고 계십니다. POD 1일 부터 수술 부위와 JP-Bag 삽입 부분에 드레싱을 한 상태였으며, POD 4일에 환자분이 수술로 인한 통증으로 인해 누워계시는데 그로 인해 꼬리뼈(Coccy)와 등에 발적이 확인되었습니다.

3) 과거력 (Past history)
① 과거 질환의 진단명 RCC Lt.(왼쪽 콩팥 암) 시기 기록 없음
① 과거 질환의 진단명 폐기종 시기 어릴 때여서 기억을 못하심
② 입원시기 기록없습니다. 장소 기록없습니다. 진단명 기록없습니다.
③ 알레르기 반응 또는 부작용
알러젠 없습니다. 처치 내용 없습니다.

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