Case study(케이스 스터디) - 자궁근종 / 간호진단 2개, 이론, 느낀점(A+케이스)

소개글

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목차

1.간호정보 조사
1) 일반정보
2) 건강과 관련된 정보
3)CASE STUDY

2. 결론

3. 참고문헌

4. 문헌고찰

본문내용

1.간호정보 조사

1) 일반정보
SEX FEMALE
AGE 38
입원일
진단명 Leiomyoma of uterus, unspecified
체중 58kg
신장 167cm
입원과 관련된 정보 입원경로 : ■외래 □응급실 □ 기타
입원방법 : ■도보 □휠체어 □눕는차 □안겨서 옴
입원 시 활력징후 :
□혈압 : 103/67 mmHg □맥박 : 65회/분
□호흡 : 20회/분 □체온 : 37ﾟC

입원동기 2019년 7월 검진에서 초음파상 자궁 난소쪽에 3.7cm 혹이 있었고 정기 f/u 중 혹이 5cm까지 자라게 되어 수술 권유 받고 내원함
발병일 알 수 없음

<중 략>

⑦ CASE의 간호과정 적용
#1 수술과 관련된 수술 부위 급성통증(2019.07.26)
사정 주관적 자료 객관적 자료

“수술부위가 아파요”(2019.07.26.)
“아파서 배에 힘을 못주겠어요”(2019.07.26.)
“수술부위가 욱신거려요.”(2019.07.26.)
NRS척도 통증 사정 결과 (2019.07.26.)
2019.7.26
15:30 17:30 19:30 21:30
6 3 4 3

수술 명 : SPA myomectomy
단일공 복강경 수술
얼굴을 찡그리고 계셨다. (2019.07.26.)
끙끙 앓는 신음소리를 내셨다. (2019.07.26.)

목표 * 단기 목표
(1) 24시간 이내에 NRS척도 통증 사정 결과 3점 이내로 나타난다.
* 장기 목표
(1) 퇴원시 NRS척도 통증 사정 결과 2점 이내로 나타난다.
(2) 퇴원시 통증을 사정한 결과 환자 스스로 통증이 줄어들었다고 이야기 한다.
간호계획 및 수행 이론적 근거
규칙적으로 통증을 사정한다. 통증은 제5활력징후로서, 주관적이며 각 개인만이 경험하는 것이기 때문에 효과적인 관리를 위해서는 통증 사정이 필수적이다.

참고 자료

김금슨, 최경옥 외 , 2013 성인간호학, 수문사
조경숙 외 9명, 2013 「성인간호학 하권」, 현문사
TERUO WATANABE , 2016 쉽게 배우는 아틀라스 병리학 , 의학교육
서울대학교병원 의학정보제공처
대한골절학회지
임경춘 외 공역 , JARVIS 건강사정 , 정담미디어