신경근병증을 동반한 경추간판 장애 환자 CASESTUDY(케이스스터디)

소개글

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목차

Ⅰ. 간호사례 / 1
1. 사례 / 1
2. 일반적 사항 / 1
3. 간호력 / 2

Ⅱ. 문헌고찰 / 3
1. 정의 / 3
2. 증상 / 3
3. 진단 / 4
4. 치료 및 수술 / 4
5. 수술일 및 수술명 / 5

Ⅲ. 의무기록 및 각종 검사결과 / 6
1. V/S / 6
2. I/O / 6
3. 경구, 비경구 투약 및 수분전해질공급 / 7
4. 진단의학검사 / 9
5. 영상의학검사 / 9
6. 미생물배양검사 / 10
7. 각종처치 / 10

Ⅳ. 간호과정 / 10
1. 간호진단 1 / 11
2. 간호진단 2 / 13

V. 참고문헌 / 15

본문내용

I. 간호 사례

1. 사례
69세 여성 장OO씨는 20일 전부터 시작된 양측 상지의 저린 통증 및 위약감을 주호소로 외래를 통해 입원하였다.
환자는 이전에도 경추부의 통증 및 양측 손의 저린 감각이 있어 local 통증 병원에서 주기적으로 목 부분 및 등에 통증주사를 맞았다고 하며, 동네병원에서 촬영한 X-ray상 경추에 문제가 있다는 말 을 들었지만 f/u하지 않았다. 환자의 과거력으로는 상환 2주 전에 급성신우신염으로 녹색병원 ER 내 원하였고, 입원 치료 중 경추 부분의 통증과 좌측 손저림으로 MRI 촬영 결과 경추부 염증 의심 소 견으로 평가를 위해 본원 외래를 내원하였다.
환자는 4월 13일 2시경에 수술방에서 strecher car를 이용하여 회복실에서 병동으로 올라왔다. 수 술명은 ACDF(Anterior cervical disectomy and fusion) with cage로 전신마취로 시행하였으며, 수 술 후 V/S은 혈압 140/80mmHg, 체온 36.0℃, 맥박 68, 호흡수 18회/분으로 측정되었다. Mental은 alert한 상태였으며, Hemovac 배액 유지중며 혈액성 배액물이 관찰되나 막힘이나 꼬임없이 배액중 이다. 혈액검사 결과 Hb 13g/dL, Hct 37.8%, RBC 4.18x10^6/μL, WBC 12.69x10^3/μL로 측정되었 다. 수술 직후 환자는 NRS 2점의 op site 통증 잔재하나 추가적인 중재를 원하지 않았다. 통증 증 가 시 의료진에게 알릴 것을 환자 및 보호자에게 교육했고, 수술 4시간 후, IV-PCA 적용중이나 목 수술부위 NRS 4점 통증을 호소하는 것을 확인하여 처방에 따라 Denogan 2g을 투약하였다. 환자는 침상안정 중이며, 치료적 금식 중인 상태로 고영양 수액 요법을 수행 중이다.

2. 일반적 사항
환자이름 진단명 수술명 장OO 병실 5104호 나이 69 성별 F 발병일시 약 20일 전 입원날짜 2022-04-09

참고 자료

서울아산병원, "경추간판탈출증", 연도미상,
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=31869
연세세브란스, “경추 추간판 탈출증”, 2022.02.15,
https://medicine.yonsei.ac.kr/health/encyclopedia/disease/body_board.do?mode=view&articleNo=66962&title=%EA%B2%BD%E C%B6%94+%EC%B6%94%EA%B0%84%ED%8C%90+%ED%83%88%EC%B6%9C%EC%A6%9D+%28%EB%AA%A9+%EB%94%94%E C%8A%A4%ED%81%AC%29+Cervical+disc+disorder+
헬스조선 편집팀, "척추관협착증, 노인도 수술 가능한 '내시경 신경 감압술', 헬스조선, 2017.12.27., https://health.chosun.com/site/data/html_dir/2017/12/27/2017122700864.html
서울 바른세상병원, “척추유합술”, (연도미상).
http://seoul.barunsesang.co.kr/index.php?idx=c5d12fb483a5f3/c5d143e895872f/c5d147a3f5887f
약학정보원. (연도미상). (검색일: 2022.05.05), http://www.health.kr
김귀분, 김호미.(1997).척수 손상환자의 간호사례 연구.대한간호 ,35(5),74-89.
김연희, 장진녕, 송명지, 오민경, 이윤미.(2015).욕창예방과 관리를 위한 통합적 욕창간호 프로그램의 효과.Journal of The Korean Data Analysis Society,17(2),1015-1029.