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[성인간호학 실습] 뇌경색/뇌졸중 환자 case study 케이스 보고서 A+ 간호진단 2개

흐김쟈
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최초 등록일
2022.03.18
최종 저작일
2020.11
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목차

1. 간호력(Nursing History)
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
3. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)
4. 투약(Medication and Fluid Administration)
5. 특수치료(Special Treatment)
6. 참고문헌(References)

본문내용

입원력 및 수술력
- 입원일시(Date of Admission): 2020/11/16
- 입원기간(Duration of admission): 2020/11/16~2020/11/24(퇴원 예정)

현병력
- 진단명(Medical Diagnosis): R Pontine infarction
- 질병진행과정(Process of Disease): 1년 전부터 하지 저린감이 있었으며, 내원 2일 전 발생한 Lt hemiparesis로 응급실을 통해 내원함. 입원 중 좌측 운동실조가 심해져 R pontine infarction 소견으로 뇌졸중집중치료실로 전실함. 이에 따라 NIHSS 사정 점수가 11/16 입원 시 3점에서 11/17 Motor Lt. Arm 1점, 사지 ataxia 2점이 추가되어 6점이 됨.

질병력
- 과거력: 당뇨(2017)
- 가족력: 부 병력 유무- 유(고혈압, 당뇨) 모 병력- 무
- 기형 유무: 무 - 특이반응(알러지): 무

전반적 건강상태
- 음주 여부: 예 (종류: 소주, 음주량: 6~7잔, 횟수: 3회/주, 기간: 20년간)
- 흡연 여부: 예 (종류: 갑 담배, 흡연량: 0.5갑/일, 횟수: 매일, 기간: 20년간)
- 운동 여부: 가끔 집 앞 가벼운 산책 정도 실시함.
- 병식 유무: 예 - 식욕: 보통
- 통증 유무: 무 - 수면장애: 무

사회생활
- 결혼여부(Marital Status): 기혼 - 종교: 무
- 교육정도(Educational Background): 고등학교 졸업

병인론 (Pathophysiology)
고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 동맥경화증이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단됨. 그 외에 심장부정맥, 심부전 등으로 다양한 질환이 원인이 될 수 있음.

참고 자료

성인간호학Ⅰ, Ⅱ, 윤은자 외, 수문사, 2019
Physical Examination & Health Assessment 8/E, Ph.D. Jarvis, Carolyn, 2019
약학정보원, http://www.health.kr/main.asp
흐김쟈
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