[성인간호학 실습] 뇌경색/뇌졸중 환자 case study 케이스 보고서 A+ 간호진단 2개

목차

1. 간호력(Nursing History)
2. 질병에 대한 기술(Description of Disease)
3. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)
4. 투약(Medication and Fluid Administration)
5. 특수치료(Special Treatment)
6. 참고문헌(References)

본문내용

입원력 및 수술력
- 입원일시(Date of Admission): 2020/11/16
- 입원기간(Duration of admission): 2020/11/16~2020/11/24(퇴원 예정)

현병력
- 진단명(Medical Diagnosis): R Pontine infarction
- 질병진행과정(Process of Disease): 1년 전부터 하지 저린감이 있었으며, 내원 2일 전 발생한 Lt hemiparesis로 응급실을 통해 내원함. 입원 중 좌측 운동실조가 심해져 R pontine infarction 소견으로 뇌졸중집중치료실로 전실함. 이에 따라 NIHSS 사정 점수가 11/16 입원 시 3점에서 11/17 Motor Lt. Arm 1점, 사지 ataxia 2점이 추가되어 6점이 됨.

질병력
- 과거력: 당뇨(2017)
- 가족력: 부 병력 유무- 유(고혈압, 당뇨) 모 병력- 무
- 기형 유무: 무 - 특이반응(알러지): 무

전반적 건강상태
- 음주 여부: 예 (종류: 소주, 음주량: 6~7잔, 횟수: 3회/주, 기간: 20년간)
- 흡연 여부: 예 (종류: 갑 담배, 흡연량: 0.5갑/일, 횟수: 매일, 기간: 20년간)
- 운동 여부: 가끔 집 앞 가벼운 산책 정도 실시함.
- 병식 유무: 예 - 식욕: 보통
- 통증 유무: 무 - 수면장애: 무

사회생활
- 결혼여부(Marital Status): 기혼 - 종교: 무
- 교육정도(Educational Background): 고등학교 졸업

병인론 (Pathophysiology)
고혈압, 당뇨, 고지혈증 등으로 인해 뇌에 혈액을 공급하는 혈관에 동맥경화증이 발생하고 이로 인해 뇌혈류가 차단됨. 그 외에 심장부정맥, 심부전 등으로 다양한 질환이 원인이 될 수 있음.

참고자료

· 성인간호학Ⅰ, Ⅱ, 윤은자 외, 수문사, 2019
· Physical Examination & Health Assessment 8/E, Ph.D. Jarvis, Carolyn, 2019
· 약학정보원, http://www.health.kr/main.asp