아동간호학 간호과정 4개 비효율적기도청결, 고체온, 낙상위험성, 두려움

목차

1. 간호사정
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획 및 근거
5. 간호수행
6. 평가

본문내용

주관적 자료
(대상자)“이거(콧물 가르키며) 나왔어”
(보호자)“OO아, 콧물도 나고 가래도 나오고 OO이 얼굴에서 오만게 다나오네~?”

객관적 자료
-진단명: pneumonia
-라운딩 시간에 보호자가 가래섞인 기침이 계속 나온다고 간호사에게 말하는 모습이 관찰됨

간호진단 : 호흡기 분비물과 관련된 비효율적 기도청결

장기목표 : 대상자는 퇴원 시까지 분비물이 더 이상 배출되지 않는다.
단기목표 : 대상자는 5일 이내 객담과 콧물 등 분비물이 하루 1회 이하로 배출된다.

진단적
-활력징후와 호흡음, 호흡상태, 피부색 등을 사정한다.
(호흡기능상 문제를 조기에 확인할 수 있는 지표이다)
-분비물의 양상, 정도, 지속 시간 등을 사정한다.
-동맥혈가스결과를 모니터한다.
(혈액가스의 변화는 기도의 협착 및 폐쇄로 인한 가스교환 기능의 손상 여부를 초기에 나타내는 지표다)

치료적
-흉부물리요법을 시행한다.
(흉부 물리요법은 기관지를 진동시켜 객담을 배출하는 것을 돕는다)
-fowler’s position을 취해준다.
(횡경막이 제 위치에 자리하게 하고 분비물의 쉬운 배출과 폐의 환기를 돕는다)
-2시간마다 체위변경을 한다.
(체위변경은 분비물을 이동시키고 기침을 용이하게 한다)
-처방된 약물(진해거담제-synatura syrup, nadoxol)을 투여하고 효과를 살핀다.
(진해거담제는 몸의 열을 풀어주고 가래를 제거해주는 약물이다. )
-처방된 기관제 확장제 patch(tuburol)를 적용하고 효과를 모니터한다.
(기관제 확장제는 기도개방을 유지하는데 도움이 되나 불안이나 안절부절과 같은 부작용이 있다)

참고자료

· 없음