vSIM Carla Hernandez 제대 탈출, 제대 압박 케이스 스터디

소개글

간호진단 4개
간호과정 2개
(제대의 압박과 관련된 태아의 가스 교환 장애)
(자궁 수축과 관련된 급성 통증)

목차

1. 간호력
2. 건강 사정
3. 약물
4. 간호 진단 및 간호 과정

본문내용

S) “The provider broke my water not long ago.” (07:21am)
O) Amniotomy(인공 양막 파막술) 시행받음. (07:15am)
질검사 결과: 제대 탈출 (07:20am)
EFM: 태아 서맥 (평균 FHR 70 이하, 10분 이상 지속됨),
late deceleration, minimal variability

간호진단: 제대의 압박과 관련된 태아의 가스 교환 장애

간호목표
<단기>
1. 태아는 10분 내에 분당 110-160회의 FHR을 회복한다.
2. 태아는 10분 내에 분당 10-15bpm의 변동성을 보인다.
3. 태아는 1시간 내에 태아 서맥, 지연성 하강을 보이지 않는다.
<장기>
4. 분만 후 태아의 APGAR score는 8 이상이다.

간호 계획
1. EFM을 지속적으로 관찰한다.
rationale: 태아의 건강 상태를 평가한다. 태아가 질식되어 심박동의 변화가 오는데 태아전자감시기 에서 가변성 감퇴현상을 볼 수 있다. 중재 후 효과가 있는지 평가할 때 이용할 수 있다.

2. 환자의 체위를 Trendelenburg 자세로 변경한다. rationale: 제대가 눌리는 것을 막기 위하여 환자의 체위를 골반 고위로 취해 준다. 여성의 엉덩이가 가슴보다 더 높게 위치하게 한다.

3. 소독 장갑을 착용하고 제대 압박을 완화시킨다. rationale: 소독적으로 아두를 뒤로 밀어 주어 제대를 압박하지 않도록 한다.

4. 처방에 따라, 산소를 공급한다. rationale: 태아의 산소 공급을 개선하기 위해 비 재호흡기 마스크를 8~10L/min으로 적용한다.

5. 처방에 따라, 약물을 투약한다.
rationale: Terbutaline sulfate는 자궁 평활근을 이완시켜서 태아에게 혈류가 공급되는 것을 돕는다.

6. 다른 의료진에게 상황을 알리고, 제왕절개를 준비한다. rationale: 간호사는 즉시 도움을 요청하고 제왕절개 분만을 준비하도록 한다.

참고 자료

양선희 외(2019), 기본간호학 제3판, 현문사
윤은자 외(2019), 성인간호학 제9판, 수문사
김증임 외(2020), 모성간호학: 여성건강간호학 제 10판, 수문사
약학정보원 https://www.health.kr/
Bush, M. 외(2020), Umbilical cord prolapse. In: UpToDate, Lockwood, C. J. (Ed.).