패혈성 쇼크 pneumonia septic shock case study (성인간호학 실습)(micu)(교수님께 피드백받고 수정 완료)(A+)(간호진단3개 간호과정3개)

소개글

패혈성 쇼크 관련 case study입니다. 교수님 피드백도 반영하여 꼼꼼하게 작성했기 때문에 중환자실 실습 중 폐렴에 의한 패혈성 쇼크 case study가 필요하시다면 절대 후회 없으실 겁니다!!!
대상자의 간호력과 현 건강상태, 질병 기술, 간호과정(3개), 투약 모두 포함한 자료입니다. 간호과정은 비효과적 기도 청결을 포함하고 있습니다.

목차

1. 간호력(Nursing History)

2. 현 건강상태 (11.01 기준)

3. 질병에 대한 기술(Description of Disease) -> septic shock

4. 대상자의 간호과정(Nursing Process for This Case)
1) 초기사정 자료
2) 간호과정

5. 투약(Medication and Fluid Administration): 대표 약물 위주로 사진 포함

6. 특수치료(Special Treatment) : chest tube, paracentesis 등 처치, 방사선치료 위주

본문내용

3. 질병에 대한 기술
1) 병인론
이론
: 미생물에 감염되어 전신에 심각한 염증 반응이 나타나는 상태이다. 체온이 38도 이상으로 올라가는 발열 증상 혹은 36도 이하로 내려가는 저체온증, 호흡수가 분당 24회 이상으로 증가(빈호흡), 분당 90회 이상의 심박수(빈맥), 혈액 검사상 백혈구 수의 증가 혹은 현저한 감소 중 두 가지 이상의 증상을 보이는 경우, 이를 전신성 염증 반응 증후군(systemic inflammatory response syndrome; SIRS)이라고 부른다. 이러한 전신성 염증 반응 증후군이 미생물의 감염에 의한 것일 때 패혈증이라고 한다.
세균감염으로 세균에서 유리된 내독소의 작용에 의해 전신의 혈관이 확장되고 혈압이 저하되어 생긴다. 이러한 상태가 지속되면 조직세포의 산소 부족과 심박출량의 감소로 쇼크 증상이 나타난다. 패혈성 쇼크의 원인균으로는 그람 음성균(녹농균, 대장균, 폐렴구균), 포도상구균, 연쇄상구균 등이 있다. 패혈증 환자의 소인으로는 영양실조, 면역억제, 광범위한 개방 상처, 위장관계 병변 등을 들 수 있다. 폐렴, 신우신염, 뇌막염, 봉와직염, 감염성 심내막염, 복막염, 욕창, 담낭염, 담도염 등이 원인이 될 수 있다.

※ 쇼크(shock) : 낮은 혈압으로 인해 전신 조직으로 혈류와 산소전달에 장애가 발생하는 것. 이는 조직의 저산소증과 주요장기(뇌, 심장 포함)의 비가역적 기능 저하를 유발할 수 있기 때문에 신속하고 집중적인 치료를 제공 할 수 있는 중환자실로 가게 된다.

② 임상증상(Clinical Manifestation)
이론
초기 과도한 혈관이완으로 인해 피부는 따뜻하고 건조하며 홍조를 띤다. 이런 단계를 ‘early(warm shock’라 부르는데, 이는 피부 관류의 증가와 보상작용에 의한 심박출량의 증가로 인하여 나타난다. 쇼크가 진행되고 보상기전이 실패하면서 심근억제인자가 유리되고, 정맥귀환량이 감소되어 피부가 창백해지고 차고 축축하며 얼룩덜룩해지는 ‘late(cold) shock’가 나타난다. 체온이 저하되고 폐의 청진에서 악설음과 천명음이 들리며 2차적으로 폐울혈이 나타난다. 의식의 변화도 나타나 졸음이 오고 혼미해지며 혼수로 진행된다.

참고 자료

김금순 외(2016). 성인간호학Ⅰ,Ⅱ. 서울: 수문사
양선희 외(2018). 기본간호학Ⅰ,Ⅱ. 서울: 현문사
서울대학교병원 의학정보 http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do
질병관리본부 국가건강정보포털 http://health.cdc.go.kr/health/Main.do
DrugInfo, 의약품검색사이트
약학정보원(KPIC), 의약품검색사이트
김금자 외(2012) 『NANDA 간호진단과 중재 가이드』