NSTEMI 케이스 스터디 A+자료

소개

간호사정 내용과 간호진단 3개 작성했습니다. 당연히 A+자료입니다.
1. 심근허혈, 경색으로 인한 심근장애와 관련된 심박출량 감소 위험성
2. 만성심장질환, 급성신장손상으로 인해 제대로 발휘되지 못하는 조절기전과 관련된 체액과다
3. 관상동맥질환의 위험요인에 대한 지식부족과 관련된 비효과적 건강관리
우선순위 결정과정에 대한 설명도 적혀있고 간호목표도 단기/중기로 나눠서 최소2개 이상씩 적었고 간호계획 및 중재 5개 이상, 합리적 근거도 꼼꼼하게 적었습니다.

목차

1. 간호사정(건강력, 진단적 검사(EKG, lab 결과 등)
2. 복용약물정리
3. 간호과정(우선순위에 따른 진단명, 객관적주관적자료-목표-계획및중재&합리적근거-평가)
4. 참고문헌

본문내용

진단명
(주) 확정 : Non-ST elevation myocardial infarction (NSTEMI)
주증상(C.C)
Chest discomfort

입원동기
▶ 4일간의 chest discomfort를 C.C로 눕는 차로 ER 내원.
▶ 내원 4일전 독감예방접종을 받았다고 하며 내원 2일전 좌측 가슴이 체한 것처럼 답답하고 불편하며 dyspnea on exertion, dizziness on exertion 발생하였다고 함(Chest pain, DOE, Dizziness). 상기증상에 대하여 한의원 가서 침 맞은 후 증상 약간 호전되어 병원 오지 않았으며 내원 당일까지 상기증상 사라지지 않고 지속되어 응급실 내원하여 elevated cardiac marker, R/O NSTEMI로 notified no ongoing chest pain. 가만히 있으면 호흡곤란 없고 괜찮다고 함.

입원 시 신체검진
 V/S
혈압 : 128/84,mmHg 맥박 : 106회/분
호흡 : 21회/분 체온(액와) : 36.6°C
 신장/ 체중 : 174cm / 80kg
 G/A : not so ill looking appearance, alert mentality (지남력 상태: 사람(+), 장소 (+), 시간(+)), afebrile state
 HEENT : anicteric sclera, not pale conjunctiva, no dehydrated tongue &lips, no tonsilar hypertropy s exudate, no pharyngeal inject, no JVD, no carotid bruit
 chest : CBS s crackle, no wheezing, RHB s murmur
 abdomen : soft &flat, normoactive bowel sound, no tender point　DT/RT (-/-), no palpable mass
 back &extremity : no pretibial pitting edema, no CVA tenderness

참고자료

· 윤은자 외, (2019), 성인간호학Ⅱ, 제9판, 서울:사.
· 박은영 외, (2019), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 서울:현문사.
· 최스미 외, (2019), 알기 쉬운 핵심약리학, 수정판, 서울:수문사.
· 대구경북 권역심뇌혈관질환센터(2009), 「심근경색 환자의 심장재활」.
· 약학정보원(http://www.health.kr/main.asp)
· 네이버 지식백과 : 약학용어사전
· (https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=4390232&cid=59913&categoryId=59913)
· 아산병원 질환백과
· (http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=33602)
· 아산병원 의약정보
· (http://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/druginfo/drugInfoDetail.do?odcd=OPALMON5)
· 대한신장학회(http://www.ksn.or.kr/sub10/sub_n_03.html)
· 대한재활의학회(https://www.karm.or.kr/info/disease11.php#info07)