성인간호학(내과) case보고서(간호진단3개,간호과정3개)

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목차

A. 대상자 사정 도구
Ⅰ. 일반적 사항
Ⅱ. 병력
Ⅲ. 신체검진

B. 질병 소개 – 부정맥
1. 원인
2. 병태생리
3. 일반적 증상
4. 치료 및 간호

C. 시행한 검사 결과
1. 혈액검사
2. 진단검사
3. 활력징후

D. 투여된 약물

E. 적용된 처치

F. 간호과정

G. 참고문헌

본문내용

A. 대상자 사정 도구

Ⅰ. 일반적 사항
1. 인적사항
· 이름: 박○○ 성별: 여 연령: 80
· 결혼상태: ☐ 미혼 ■ 기혼 ☐ 이혼 ☐ 사별
· 교육수준: 초등교육 · 직업 및 직위: 무직 · 종교: 천주교
· 경제수준: ☐ 상 ■ 중 ☐ 하
· 보험: ■ 의료보험 ☐ 의료보호 ☐ 기타_____________
· 흡연: ☐ 무 ■ 유 정도__________
· 음주: ■ 무 ☐ 유 정도__________
· 투약: ■ 무 ☐ 유 종류__________
· 중등도 신체활동(10분이상): 1 일/주 규칙적 운동: 1-2 회/주

<중 략>

#간호진단1 시술과 관련된 감염의 위험성

간호목표
◆장기목표:
- 대상자는 퇴원시
시술부위에 감염징후가 나타나지 않는다.

◆단기목표:
- 대상자는 시술후 3일 내로 V/S이 정상범위를 유지한다.
- 대상자는 시술 후 3일 내로 교육받은 내용을 잘 수행한다.

간호계획 및 수행
- 대상자와 접촉하기 전에 손위생을 실시하도록 한다.

- 대상자의 활력징후를 지속적으로 측정하도록 한다.

- 대상자에게 감염관리에 대한 교육을 시행한다.
a. 대상자에게 손씻기의 중요성과 방법에 대해 설명한다.
b. 대상자에게 감염의 증상에 대해 설명하고 증상이 나타날 시에 즉시 간호사에게 알리도록 설명한다.(고열, 통증, 부종, 홍반, 떨림 등)
c. 대상자에게 감염위험성을 높이는 요인에 대해 설명한다.

- 시술부위에 가려움이나 불편한 증상이 있는지 묻고 사정한다.

참고 자료

성인간호학(상)/ 현문사/ 조경숙 외 공저
쉽게 풀어쓴 심장학/ 예당북s /김동환 외 공저
서울대학교병원 의학정보
국가건강정보포털 의학정보
건강백과 의약품 사전http://terms.naver.com/medicineSearch.nhn