여성건강간호학 케이스 스터디 - IIOC 자궁경관 무력증 (진단8개 과정2개)

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목차

1. 일반적 간호정보(입원 시 수집자료)
2. 임신 관련 정보
3. 검사실자료
4. 투약 기록
5. 비정상 자료 목록
6. 우선순위에 따른 간호진단 목록
7. 간호과정(Nursing Process) 적용

본문내용

* 일반적 간호정보(입원 시 수집자료)
이름
체중 (kg)
임신 전 75kg
나이
34
입원 시 85kg
결혼상태
기혼
키 (cm)
165cm
종교
무교
활력징후
혈압 130/80
본인직업
주부
맥박 84
남편직업
공무원
호흡 20
교육정도
대졸
체온 37.0
경제적 상태
x
ABO 혈액형 / Rh
A+
입원 (년/월/일)
과거력
입원 사유(의학진단명, 증상/징후)
2016 - Lt knee R.A Dx
OP Hx : None
임신 전 R.A로 약 복용
Med. Hx : 현재는 없음
추정진단 : IIOC(자궁경관 무력증)
4/30 아침 질 출혈 양상 있어 외래 진료보고 00병동으로 입원함.
현재 주요 호소
현재력
Vaginal bleeding
T1 - 2017 NVD 2.2kg
edc 20**.8.18
임신 초기 관절염 주사 : 엔브렐프리필드 catrgory B - low risk
임신 24주 2일 경산모, 4/30 아침 질 출혈 양상 있어 외래 진료보고 00병동으로 입원함. 현재 왼쪽 무릎에 물 차있어 스테로이드 복용 권유받음.

<중 략>

간호진단
식욕 부진과 관련된 영양 부족
간호목표
단기 목표
-일주일 이내에 감기 기운이 사라진다.
-일주일 이내에 섭취량이 증가한다.
장기 목표
-한 달 이내에 몸무게가 증가한다.
-한 달 이내에 식욕을 되찾는다.
간호계획
(이론적 근거)
-신체검진, 식사력, 식사 양상을 통해 영양 상태를 사정한다
-매일 체중을 측정한다
-섭취량과 배설량을 관찰한다
-식욕을 증진시킬 수 있는 환경을 조성한다.
-처치나 투약으로 인해 식욕을 방해하는 것을 피하도록 한다.
-개인 위생을 증진시킨다.
-가능한 범위 내에서 좋아하는 음식을 먹도록 한다.
-너무 많은 양을 한꺼번에 주지 않고 자주 소량씩 먹도록 한다.
-먹을 때 편안한 자세를 취하도록 한다.

참고 자료

없음