Major depressive disorder 케이스 레포트

목차

1. Patient Identification
2. Informants & Reliability
3. Chief Complaint & Problems
4. Present Illness
5. Past History
6. Personal History
7. Mental Status Examination
8. Diagnostic Formulation
9. Case Formulation
10. Treatment Plan
11. Progress note

본문내용

1. Patient Identification
- 이름, 성별, 나이: 000 (F/21)
- 직업: 무직
- 학력: 고등학교졸
- 결혼: 미혼
- 종교: 무교
- 사회 경제적 상태: 하
- 정보제공자: 환자본인, 의무기록
- 병전성격: 주변 사람들과 잘 지내는 사교성이 좋은 성격

2. Informants & Reliability
- Informants: 환자본인, 의무기록
- Reliability: 중
- 병식이 어느정도 있음.

3. Chief Complaint & Problems
1. Suicidal behavior (onset : 고등학교 때, 1년 전부터 악화)
2. 알코올 의존 (2개월 전부터 악화)
3. 우울증 (onset : 작년 이맘때)

4. Present Illness
상기환자 내원 1년 전 우울증, 조울증, 분노조절장애, 식이장애, 거식증 진단받으신 분으로 최근 우울한 기분과 알코올 섭취가 증가했음.
내원 이틀전과 하루전 옥상에서 뛰어내리겠다며 주변사람에게 전화하며 자신의 자살생각을 알렸고 실행을 하지는 않았음. 같은 날 손목과 목을 눈썹 칼로 긋는 등 자해행동이 있어 입원치료를 권유받고 외래 통해 자의로 입원함.

6. Personal History
상기 환자 1녀 중 첫째로 태어남.
유치원 때 친구들이 옥상에 문을 잠그고 가두는 등 괴롭힘으로 인해 유치원을 3번 옮겼다고 함. 그 때의 기억이 아직까지 트라우마라고 함.
초등학교 3학년 때 아버지의 골프 사업으로 말레이시아로 가서 살았음. 아버지의 사업 실패로 가세가 기울었고 어머니께서 자살시도를 하셨다고 함. 초등학교 6학년 때 다시 한국으로 돌아옴.
중학교 1학년 때 외국에서 왔다는 이유로 친구들의 따돌림이 있었다고 함. 이 때 한국에서의 가난한 삶과 학교에서의 왕따로 인해 자해를 시작함. 중학교 2학년 때부터는 새로운 친구들을 사귀면서 학교생활의 어려움이 많이 사라졌다고 함.

참고 자료

없음