통합실습 (성인간호) CASE - 급성 충수돌기염

소개글

성인간호학 통합실습 CASE STUDY 입니다.
저희는 비대면으로 해서, 시뮬레이션을 직접 해보고 그에 따른 케이스를 작성했습니다.
급성 충수돌기염과 통증과 관련된 가장 기본적인 간호진단, 간호과정을 진행했습니다.

목차

1. 간호사정
2. PBL
3. 문헌고찰
4. 간호과정
5. 참고문헌

본문내용

B. PBL
샤샤는 11세 남환으로 게임에서 RN인 ‘나’는 샤샤에 대한 정보를 인계 받는다. 샤샤는 급성 충수염으로 입원하였으며 충수절제술을 받고 회복실에서 해당 병동으로 전됭되는 상태이다. 병원에 오기 전에 약을 따로 먹지 않았으며 알레르기도 없었고 어머니와 함께 산다.
12월 7일 회복실에서 나온 직후 V/S 은 체온 38.1, 혈압 105/70, 심박수 104, 호흡수 18 Spo2 94%이며 NPO 상태이다. 또한 희미한 장음이 있고 한 번 배뇨를 시행하였으며 배뇨시에는 맑은 소변이 검출되었다. 오른쪽 아래 사분면(R,LQ)에 4*4 부위의 절개가 있으며 통증점수는 6점이다.
의사의 지시로는
1) 4시간마다 V/S를 측정
2) NPO
3) 시간당 75cc의 생리식염수 IV가 지속되어야 하며 암피실린 336mg을 3회투여하며 회복실에서는 1회 투여된 상태이고 I/O를 수시로 체크하며 아세트아미노펜을 하루에 4번 경구로 투여해야 하고 모르핀은 1mg를 IV로 Prn
4) 또 수술 다음날(내일) 혈액검사가 예정이다.

병실 방문시 샤샤의 의식수준을 평가하였으며 이름, 요일을 제대로 말 하였으나 병원 이름을 알지 못하였기에 LOC는 3점으로 평가되었다. V/S를 다시 측정했을 때 호흡수는 26, SpO2 94%가 되었고 수술 후 무기폐로 인한 호흡을 평가하기 위해 배에 베개를 씌워준 후에 심호흡을 격려하고 교육하였으며 그 후에 호흡수 24, SpO2 97%로 돌아왔다.
PQRST를 이용한 통증을 사정했을 때에 기침을 할 때 통증을 느끼며 움직일 때 아프고 가만히 있을때는 통증이 낫다고 하였고 날카로운 통증의 양상을 보이며 스스로 움직일 때의 통증을 5점으로 표현하였다.(0~10) 절개부위에 배농이나 발적의 이상양상은 없었으며 말초 혈관을 평가하여 내부 출혈로 인한 순환 장애 문제를 확인하였으나 딱히 이상은 없었다.
IV를 하기 위해 IV 부위의 부종과 발적 및 침윤을 확인하였으나 이상 없었다.

참고 자료

김금순 외 (2017). 성인간호학Ⅱ. 수문사.
김금순 외 (2017). 성인간호학Ⅰ. 수문사.
김금자 외 (2016). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사.
김조자 외 (2017). 비판적 사고를 적용한 간호과정. 수문사.