낙상위험성 간호과정

소개

낙상의 위험성을 가진 대상자 간호과정으로 간호진단은 《전신허약감과 관련된 낙상위험성》입니다.
간호계획 및 이론적근거는 15개로 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있습니다.
또한 간호수행에 대한 중재 내용도 구체적이고 자세하게 기록하였습니다.
제가 시간을 들여 작성한 공든 자료이니만큼 필요한 부분 참고하셔서 케이스 작성하시는 데 많은 도움이 되셨으면 좋겠습니다.
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목차

1. 간호진단
2. 간호사정
3. 간호목표
4. 간호계획 및 이론적 근거
5. 간호수행
6. 간호평가
7. 참고문헌

본문내용

간호진단
전신허약감과 관련된 낙상위험성(Risk for Falls)
: 낙상 용이성의 증가로 신체적 손상을 야기 시킬 수 있는 상태.(Increased susceptibility to falling that may cause physical harm.)

주관적 자료
(1) “다리에 힘이 없어서 움직이는 것도 힘들어. 그래서 지팡이 사용하잖아.”
(2) “예전에 침대에서 내려오다가 미끄러졌었어. 다치진 않았고...”
(3) “늙어서 힘이 없어...걷다가 또 넘어질 것 같아.”
(4) 보호자가 “잠깐 걸으실 때도 불안해서 뒤에 꼭 붙어 다녀요.” 라고 함.

객관적 자료
(1) 81세 고령의 나이로 근력과 감각기능(시력)이 저하되어있음.
(2) 낙상위험평가도구(MFS) 점수: 70점으로 낙상 고위험군(High risk)에 해당됨.
(3) 좌측 하지의 근력저하로 독립적으로 보행하는 것이 어려움.
(4) 보행 시 간병인의 도움을 받거나 보조기구인 지팡이 및 휠체어를 사용함.
(5) 보행 중 걷다가 멈추는 것을 반복하며 혼자서 독립적으로 걷지 못함.
(6) 침상에 있을 때 침상난간을 내리고 있는 것이 관찰됨.
(7) 입원 전 3개월 이내 낙상 과거력 있음.

장기목표
① 퇴원 시 까지 대상자는 더 이상 낙상을 경험하지 않을 것이다.
② 퇴원 시 까지 대상자와 돌봄 제공자는 퇴원 후 집에서 낙상을 예방할 수 있는 전략을 계획한다.

단기목표
① 교육 후 대상자는 낙상 예방의 필요성에 대해 1가지 이상 말할 수 있다.
② 1일 이내에 대상자는 스스로 side-rail을 올릴 것이다.
③ 3일 이내에 대상자는 낙상 예방을 위한 안적수칙에 대해 2가지 이상 알고 실천한다.

참고자료

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· 공은숙 외 공저(2019). 알기 쉬운 노인간호학. 학지사메디컬
· 박은영 외 공역(2015). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사
· 차영남 외 공저(2018). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
· 강미정 외 공저(2020). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
· 보건복지부 : http://www.mohw.go.kr/react/index.jsp
· 킴스온라인 : http://www.kimsonline.co.kr/
· 드럭인포 : https://www.druginfo.co.kr
· 조인숙(Cho Insook),김지혜(Kim Jihye),채지선(Chae Jisun),정미란(Jung Miran),and 김연희(Kim Yeon Hee). "표준 용어체계를 이용한 국내외 입원 환자 낙상간호 실무지침 비교 분석." 성인간호학회지 30.6 (2018): 622-633.
· 이지예(Lee Ji Yea),이주희(Lee Juhee),장연수(Jang Yeonsoo),김은채(Kim Eun Chae),지용구(Ji Yong Gu),박태준(Park Taezoon),엄상윤(Um Sang Yoon),차민철(Cha Min Chul),and 김예린(Kim Yielin). "간호사의 환자 낙상 경험과 낙상간호의 방향성 탐색." 기본간호학회지 27.4 (2020): 356-365.
· 박애자. "노인 요양시설의 낙상 및 욕창간호 질 관리 평가 도구 개발." 국내박사학위논문 한양대학교 대학원, 2013. 서울